前文讨论了痛风及高尿酸血症患者的饮食管理，但单纯饮食治疗的降尿酸效果往往不足以使痛风患者的血尿酸降至目标值以下，仍需同时使用药物治疗。
急性痛风性关节炎的药物治疗
总体原则：急性发作期患者可卧床休息，患肢制动，局部冷敷，并尽早（越早使用镇痛效果越好）给予药物控制炎症。
秋水仙碱：
起始负荷剂量为1.0mg口服，1h后追加0.5mg，12h后按照0.5mg、1~2次/d。不良反应随剂量增加而增加，常见胃肠道反应如恶心、腹泻。肾功能不全者须减量或延长间隔，肾小球滤过率10ml/min或透析患者禁用。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）：
若无禁忌推荐早期足量使用速效制剂。主要不良反应：肝功能异常，消化性溃疡/出血，肾间质损害。
糖皮质激素：
主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状，肾功能不全，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限者。口服剂量泼尼松0.5mg/kg/d，连续用药5~10d停药；或者0.5mg/kg/d开始，用药2~5d症状好转后逐渐减量，7~10d内停药，尽量避免使用长效制剂如地塞米松等。使用后注意预防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染、消化性溃疡/出血等不良反应。老年人及有以上病史者慎用。
降尿酸药物治疗
降尿酸治疗原则：①所有降尿酸药物应从小剂量起始，缓慢递增剂量直到血尿酸达标。②血尿酸目标水平为血尿酸水平μmol/L。对于痛风石、慢性关节病等痛风患者，血尿酸水平应μmol/L。长期治疗的过程中，不建议血尿酸μmol/L。③长期服药，规律随访。④急性发作不调整已用降尿酸药物剂量。
抑制尿酸合成药物：代表药物为别嘌醇和非布司他。
别嘌醇：推荐成人初始剂量一次50mg、1~2次/d，每次递增50~mg，一般剂量~mg/d，分2~3次服，每日最大剂量mg。肾功能不全者须减量，eGFR10ml/min时或透析患者禁用。不良反应包括过敏、肝功能损伤和骨髓抑制等。
非布司他：推荐初始剂量为20~40mg，1次/d，每次递增20mg，一般每日最大剂量80mg。对于有心血管基础疾病的患者应慎用。
促尿酸排泄药物：代表药物为苯溴马隆。
泌尿系结石和肾功能不全属于相对禁忌。对于eGFR30ml/min的肾功能不全患者，推荐成人起始剂量为25mg、1次/d，最大剂量为75~mg/d，服用期间应多饮水以增加尿量。
接受促尿酸排泄药物治疗时常常联合碳酸氢钠以碱化尿液，减少肾结石发生。起始剂量0.5~1.0g、3次/d，与其他药物相隔1~2h服用。主要不良反应为胀气、胃肠道不适，长期服用需警惕钠负荷过重及高血压。切忌过度碱化，尿pH值过高增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。
指南建议
对于无症状高尿酸血症患者（无关节炎发作、无引起高尿酸血症明确病因），建议进行非药物治疗观察随诊，6~12个月效果不佳，可考虑转诊。不建议基层医生加用降尿酸药物治疗。
参考文献
《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版·）》
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