为什么你的痛风总是发作,当心ldquo [复制链接]

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》基于现有的文献及世界各国的共识意见，提出了我国的难治性痛风的定义：难治性痛风是指具备以下三条中至少一条：1.单用或联用常规的降尿酸药物足量、足疗程治疗，但血尿酸水平仍≥μmol/L。2.接受规范化治疗后，痛风仍发作≥2次/年。3.存在多发性和(或)进展性痛风石。

痛风之所以难治疗，主要是以下几条原因，首先，为数不少的痛风患者不信医生信谣言，误认为降尿酸药物的副作用比较大，长期用药会伤肝损肾，因此迟迟不肯使用降尿酸药物。部分高尿酸血症和痛风患者，长期使用经朋友的朋友推荐的民间奇人的「调理尿酸」的祖传秘方，乐此不疲；结果，往往是血尿酸、痛风还迟迟没有得到控制，却出现了药物性肝损伤、药物性肾病、粒细胞减少症等不良后果。

其次，降尿酸治疗依从性差、达标率低。多数痛风患者属于「不痛不治」类，就是那种在痛风性关医院急诊科看一看，痛止住了，消肿了，就停药的情况。部分痛风患者属于「医院，治一辈子病」，医院的内分泌科或风湿科诊治过，但这部分患者多数是把从医生那里得来的一张处方，当成痛风救急的灵丹妙药，痛风发作了就去街市的药房买来用一用。「用完一个疗程就停药」，医院复诊，接受痛风专科医生的治疗指导，习惯于长期在街市的药房里照单抓药。

我国痛风患者的降尿酸治疗总体上依从性很差，只有22%的高尿酸血症患者服用降尿酸药物治疗，痛风的治疗率虽然有70%，达标率只有10%，这是最终发展成为难治性痛风的最重要的原因。

第三：治疗方案不合理，一部分痛风患者合并有共患病，如肾功能不全、高血压、糖尿病、高血脂、慢性肝病等，如果痛风与共患病的治疗方案的组合「不默契」，会使得同时使用的多种药物相互之间的作用不协调，常常导致相互影响，影响降尿酸药物的疗效。如治疗高血压、心衰常用利尿药氢氯噻嗪、呋塞米，治疗结核病的吡嗪酰胺，都同时有升高血尿酸的不良作用。不及时调整这些不合理的治疗方案，最终将影响降尿酸药物的治疗达标，使得痛风患者最终发展成为难治性痛风。

第四：降尿酸药物使用不合理。还有些降尿酸治疗方案的不合理，属于药物使用技巧问题。如苯溴马隆、别嘌醇、非布司他等降尿酸药物在治疗起步时，剂量过大，使得有一小部分痛风患者在降尿酸治疗过程中，急性痛风反反复复地发作。「一吃医生开的降尿酸药，我的痛风就发作」，因此这部分痛风患者会拒绝使用降尿酸药，最终都发展成难治性痛风。多年来，我在门诊上不断遇到这类病人，为此花费了大量的时间和精力。

第五：患者自身对降尿酸药物抵抗，有一部分痛风患者在生活方式干预的基础上，尽管使用了最大剂量的常规降尿酸药物苯溴马隆、别嘌呤醇、非布司他等，但血尿酸水平仍不达标，痛风还是反复发作。即使联合用药后，血尿酸水平仍不达标，这部分患者就是难治性痛风。这部分患者中的大多数属于特殊类型的高尿酸血症患者，建议到有条件的医疗机构进一步检查，明确病因。

痛风的治疗在我国依然任重道远，其实痛风本身不难治疗，只是随着生活水平的提高，发病率也自然高了，体内过多的营养破坏了体内的代谢平衡，本着医道至简的原则，控制尿酸还是要个体化，而且从自身找原因，而不是去找什么特效药，不改变自己那就改变不了痛风的惨痛结局。

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