痛风性关节炎治疗是一场ldquo持久 [复制链接]

上期内容，我们了解到痛风与血尿酸就像河道和淤泥一样，泥沙会随水流沉积在河床、大小湖泊里，尿酸同样“喜欢”沉积在各个关节、肾脏、皮下组织等处，那么，我们应该如何清理这些“淤泥”呢？

临床上，一旦发作了痛风，医院，因为实在是“太痛了”；并且每走一步都是“光脚踩碎玻璃”般的疼痛。既然人们已经积极寻求治疗了，怎么还会有许多“鸡蛋、拳头”大小的痛风石呢（图1）？大部分的原因，在于人们做不到坚持治疗，常半途而废。

图1患者右手许多大大小小的痛风石

痛风治疗需注意：急性发作期和缓解期治疗不同，口服药物与微创清石相结合；整体治疗与局部治疗相结合。

急则治其标

急性发作期的特点是——痛！“痛不欲生”、“痛得要命”、“如魔*撕咬”等（图2），发作期的疼痛是痛风患者不愿提起的痛苦回忆。

图2痛风急性发作时“痛如针扎”

通常，大部分患者医院就医。治疗上，这一阶段以“消炎止痛”为主，临床上常用以下药物：（图3）

图3急性发作期常用的几种药物

痛风的发作期一般在3天～2周，很多患者吃完止痛药以后疼痛都能得到患者，为了避免下次再发作时受折磨，多数患者自己会备着消炎止痛药。痛风发作时，“不怕不吃药，就怕乱吃药”。人们自行用药时，一定要注意以下几点：

·痛风急性发作时，用消炎止痛药可快速缓解疼痛，很多人为了一劳永逸，决定“多吃几个”；实际上，同时吃2种或2种以上的止痛药并不能增强药效，反而会放大药物的副作用！！！

·秋水仙碱在痛风发作早期可减少白细胞趋化，减轻局部炎症反应，起到消炎止痛的效果；但是，秋水仙碱的起效剂量接近中*剂量，一旦出现拉肚子，必须立刻停止用药；临床上“坚持坚持”或者自行长期用药的患者，会造成不同程度的肝肾功能损害！

·激素消炎止痛效果强，作为痛风发作期的“杀手锏”使用；因此许多患者会认为，为什么不一开始就用激素治疗呢？部分人甚至自行购买激素药，长期大量吃，以预防疼痛。但众所周知，激素大剂量长时间服用副作用很多，一定要在医生的指导下用药！！

缓则治其本

痛风的病理基础是高尿酸血症，疼痛缓解后就应该降尿酸治疗了，那么该如何清理血液中的“淤泥”呢？

·整体降尿酸治疗。常用的口服降尿酸药物如下（图4）：

图4常用的降尿酸药物

值得注意的是，降尿酸是一场“持久战”，要做好打持久战的心理准备。尿酸作为蛋白质代谢产物，每天在人体内有合成和排泄，控制它就和控制血糖一样，不仅要降低水平还要减少波动！

口服药物可逐步降低血尿酸水平，对于已经形成的痛风石有一定的“溶石”作用，但这一过程是十分缓慢的。特别是一些痛风石巨大的患者，起效更是缓慢，因此，局部微创治疗清理痛风石直接、有效，很有必要!

·关节腔内痛风石清理治疗。微创针刀镜，更适合膝关节、踝关节等大关节处痛风石清理。在可视化操作下清理，不仅能观察到关节内病变情况（图5），还能有效避免破坏关节内其他组织（图6），真正实现“超微创”治疗。

图5镜下可见斑块状、珊瑚状、点状等形态痛风石

图6镜下采用经筋刀清理痛风石

·关节腔外痛风石清理。对于皮下、肌腱韧带处的痛风石，水筋针（图7）治疗更为合适；水筋针在清理痛风石同时，还能对患处进行灌洗，减少患处“藏污纳垢”。

图7水筋针手柄及其针具

对于已经破溃的痛风石，水筋针治疗后可促进创面愈合（图8）。

图8右踝破溃的痛风石经治疗后已愈合

对于尚未破溃的痛风石，水筋针治疗可使局部痛风石明显缩小，改善关节功能。（图9-10)

图9治疗前左腕处痛风石约7×8cm

图10治疗后，患处痛风石轮廓明显缩小

总结：痛风是一种慢性疾病，痛风石形成“非一日之功”，所以治疗痛风也不能急在一时。降尿酸、溶石更需要耐心，要坚持药物整体降尿酸和局部微创清理石头齐头并进，才能控制好痛风。