问
什么类型的人会患有痛风呢？
答
我们先看图说话：
外伤、饮食习惯和天气变化都会引发痛风性关节炎，患者主要以中年肥胖男性为主，常发病人群也包括更年期妇女、有痛风家族史和社会地位高天天大鱼大肉应酬的人。常突然反复发作单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛后全身多关节牵连出现痛风石沉积，最后发展为关节畸形严重影响生活质量，并威胁肾脏功能引发高血压、高血糖等其他并发症。
西医对于痛风的理解
尿酸是嘌呤的代谢产物，尿酸的浓度一旦达到了饱和浓度，便会以结晶形态沉积在软组织中诱发炎症。痛风是由于嘌呤生物合成代谢障碍，促进尿酸合成增多或排泄不畅，导致尿酸盐结晶沉积于关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中而引起反复发作性炎症反应的一种代谢性疾病，受累关节常见红、肿、热、痛及活动受限，影响患者的工作和生活。目前对该病治疗上西医主要是秋水仙碱及消炎镇痛类药物为主，使用秋水仙碱*副作用较大,患者往往难以坚持治疗,故复发率也很高，且对消化道及肝肾副作用明显，不宜长期使用。
尿酸盐结晶沉积关节滑膜、滑囊、软骨而引发的炎症反应
中医对于痛风的理解
中医对痛风的认识较早,历代医家对此有较多论述。《张氏医通·痛风》提出痛风病名。现代医家路志正等认为痛风多为浊*瘀滞所致;而朱良春先生认为此病近于痹证中的风湿热痹,但此病又有其特殊性,即其本在脾肾,脾虚则运化无权,升降失调,肾虚则气化失常,清浊不分;其标在筋骨关节,缘于瘀浊湿痰结聚流注,气血痹阻。诸多医家认为痛风的病机为湿热痰浊痹阻经络,属湿热痹证范畴。正如“痹证、历节、白虎历节风”，脏腑积热导致浊*内生留滞于上、中、下三焦，痰浊瘀*最喜留滞经络关节，致经络闭阻。《万病回春》有言：“一切痛风肢节痛者，痛属火，肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒炙搏，酒肉热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮、痈疽者最多。吴鞠通亦谓其：“寒痹势重而治反易，热痹热缓而治反难。”因此，在痛风性关节炎的急性发作期可见以关节的剧烈肿胀疼痛，局部灼热感，同时伴有发热、口渴等全身症状为表现的湿热*邪蕴结的现象，中医治疗原则为祛湿除瘀和活血通络。痛风在临床分为四个阶段：高尿酸血症、痛风早期、痛风中期和痛风晚期，这个四个阶段分别有不同程度的临床表现，如图所示：
每个阶段的治疗目的
一、纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害，减肥降低体重，提高生活质量。二、对本阶段的治疗主要尽快终止急性关节炎发作;防止关节炎复发;纠正高尿酸血症;防止尿酸肾结石形成。三、纠正高尿酸血症；缓解疼痛；增加肾脏尿酸排泄；预防和治疗痛风相关肾脏病变。四、切除影响功能活动的痛风结节，并系统治疗。
临床常规治疗药物
一、是抗痛风发作药。这类药有吲哚美辛（消炎痛）和秋水仙碱片。吲哚美辛具有轻度的排尿酸作用，能消除痛风发作时引起的疼痛。常用于痛风发作所引起的骨关节症。患者在服用本品时要整片吞服，伴有胃溃疡、癫痫、精神病的患者禁止服用此药，此类药品不宜长期服用。秋水仙碱片的*副作用较大，目前只限于急性痛风发作期，部分患者在服用本品时还会出现呕吐、腹泻等反应，此时应告诉患者停药或减量。目前，秋水仙碱抗痛风的最佳剂量还有待进一步研究。二、是尿酸排泄剂。丙磺舒就属于这类药，它主要是抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸盐的排泄，降低血中尿酸盐的浓度，防止尿酸盐结晶的生成，养活关节的操作，亦可促进已形成的尿酸盐溶解。本品无抗炎镇痛作用，一般用于慢性痛风的治疗，或痛风恢复。三、是尿酸合成阻断剂。别嘌醇属于这类药，它主要通过抑制*嘌呤氧化酶，阻止体内次*嘌呤和*嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，可用于原发性、继发性和慢性痛风病的治疗，本品不能控制痛风发作时的急性炎症，且必须在痛风的急性期消失后两周左右方可使用，急性期痛风不宜使用别嘌醇。
正清抗炎消肿、解热镇痛，填补急性炎症期痛风关节炎用药
中药青风藤属于藤科植物，青藤碱是从青风藤中提取出，不仅具有抗炎、止痛，降压、释放组织胺等多种作用，并且还被认为是抗风湿的特效治疗药之一。正清风痛宁片是根据中医理论从传统中药材青风藤中提取活性成份(青藤碱)，经精制而成的纯中药制剂，具有抗炎消肿、解热镇痛作用，能祛风化瘀、活经通络以及消肿止痛，对机体中的环氧化酶2（COX-2）的活性产生抑制效果，继而抑制白细胞介素2（IL-2）受体的表达水平，下调mRNA、白细胞介素8（IL-8）以及IL-1β的表达水平，上调白细胞介素6（IL-6）的表达，从而减少TNF-α与一氧化碳的产生，对炎症因子有抑制效果。对消除尿酸盐和免疫复合物在关节周围沉积有特殊作用，在抑制炎症反应从而减轻疼痛改善关节功能达到标本兼治。因此该药对因肝肾亏损精血不足、风湿入络的痛风性关节炎疗效最好，治疗中未见不良反应。
带领大家体验正清风痛宁的多途径治疗痛风性关节炎（试验选取痛风性关节炎患者急性发作期进行治疗、患者症见关节充血肿胀、疑似痛风石，且血清尿酸高等）
01
正清风痛宁透皮治疗
基础治疗：美洛昔康片7.5mg口服，每日1次，7d为1疗程。治疗组：基础治疗外再运用正清风痛宁注射液（湖南正清制药集团股份有限公司，2mL∶50mg）电致孔透皮给药技术对痛风性关节炎患者进行局部给药治疗。每日1次，每次20min，7d为1疗程。对照组A：基础治疗外再运用0.9%氯化钠注射液对痛风性关节炎患者进行局部给药治疗，每日1次，每次20min，7d为1疗程。对照组B：基础治疗外再给予秋水仙碱片口服治疗，初始剂量为1mg，以后每2小时服1mg直至关节疼痛缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应或每日总量达到6mg为止，关节症状缓解以后改为每日1次或2次、每次0.5~1.0mg口服，7d为1疗程。1个疗程结束后，观察疗效。疗效标准：参照《最新国内外疾病诊疗标准》中痹证疗效标准，分四个等级：痊愈、显效、有效、无效；同时采用Budzyuski六点评分法进行局部关节疼痛评分，分别为0~5分。结果表现：使用的原道电致孔电子脉治疗仪集模拟针灸、远红外热疗、磁场效应、药物导入作用为一体，具有祛风除湿活、通经活络镇痛之效，设置电致孔加生理盐水组作为对照组是为更好地说明同等条件下治疗组的疗效更优。由表可见：治疗组及对照组B总有效率明显高于对照组A（P0.01）。由表可见：治疗组及对照组B治疗后血尿酸水平及疼痛评分改善均明显优对照组A（P0.01）两组不良反应比较：对照组A无明显不良反应。对照组B出现腹痛腹泻11例，恶心呕吐1例，发生率43.34%；治疗组出现皮肤过敏1例，不良反应发生率3.33%，治疗组明显优于对照组B（P0.01）。
02
正清风痛宁口服+关节腔注射治疗痛风
采用正清风痛宁注射液(湖南正清制药集团股份有限公司生产)关节腔内注射方法。选座位或仰卧位,皮肤常规消*,局麻下行关节腔穿刺术,取常规关节穿刺点或病变关节肿痛敏感处,证实穿入关节腔后回抽有积液者先抽净积液。定点注射方案：首次注射正清风痛宁及2%利多卡因各1ml,拔针后无菌棉纤压迫2～3min,并轻柔地活动关节,使药液在关节腔内均匀扩散。第2次注射正清风痛宁2ml、利多卡因1ml,隔日1次,5次为1疗程。口服方案：于注射后第2d服正清风痛宁缓释片,每次mg,每日3次。按《中药新药治疗痹证临床研究指导原则》拟定的疗效标准结果显示：本组31例中,注射第1次后,急性关节炎症状明显缓解者28例,占90.3%;1个疗程结束后,,结果临床治愈19例,占61.3%;显效7例,占22.6%;有效3例,占9.7%;无效2例,占6.5%;总有效率为93.6%。
03
正清口服+关节灌洗后关节注射
治疗组：给予正清风痛宁缓释片口服（规格：60mg/片，湖南正清制药集团股份有限公司生产），每次2片，日2次，共治疗14d。步骤一关节腔冲洗：患者平躺，将患侧膝关节稍弯曲，操作者协助患者摆好体位后戴上无菌手套，在注射区域15cm的范围处消*并铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，待麻醉满意后于髌骨中上1/3交界（髌骨外下陷窝、髌骨内上角及外上角也可作为穿刺进针部位）处进行穿刺抽液，取部分关节液送生化常规及关节液常规检查后，将含有正清风痛宁灌洗液（配置：取一支正清风痛宁注射液加入50mL生理盐水充分混匀）的注射针筒连接到仍留置于关节腔的注射针头上；将全部药物缓慢注入关节腔，并反复多次回抽关节腔内液体，直至关节腔内抽出的液体清晰。步骤二关节腔注射：抽净液体后不用拔出针头，继续从该针头注入正清风痛宁注射液（配置：取一支正清风痛宁注射液与一支2%利多卡因充分混匀），注射完成后轻轻按压注射部位防止漏液，并嘱患者缓慢活动放松膝关节。以上治疗2日为1次，7次为1个疗程。西药对照组：给予秋水仙碱片口服（规格：0.5mg/片），每次1片，日2次，共治疗14d。中药对照组：给予痛风定胶囊口服（规格：0.4g/粒），每次3粒，日3次，共治疗14d。西医疗效判定标准：关节压痛、肿胀程度，血尿酸含量，血沉（ESR）和C反应蛋白；疼痛程度VAS评分（0~10分）。中医疗效判定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》。显效：临床10项指标7项改善50%，ESR、CRP下降70%；有效：临床10项指标5项改善30%，ESR、CRP下降30%；无效：临床各项指标改善，或无改善。结果与讨论：正清风痛宁缓释片口服联合正清风痛宁注射液关节腔灌洗治疗急性痛风性膝关节炎，临床疗效明显高于西药及中药治疗（0.05）；治疗后ESR，CRP，UA水平、疼痛VAS评分、关节压痛、肿胀程度均不同程度下降，且下降程度显著低于西药及中药治疗（0.05）；并且未见明显不良反应，值得临床进一步推广应用。各组不良反应比较：西药对照组主要为胃肠道不适等，症状均较轻，不需作特殊处理，不影响临床治疗。治疗组不良反应主要表现为注射后膝关节局部出现的皮肤不良反应，其中皮肤瘙痒3例，皮肤潮红2例，头晕1例，上述6例不良反应者患者中，皮肤瘙痒者予维D2果糖钙注射液1mL肌注后症状缓解，其余3例未做特殊处理，后可自行缓解。中药组未发现明显不良反应。
04单用正清缓释片治疗痛风
正清风痛宁片每次40mg(2片),3次/日,3天后若无不良反应增至4片/次,3次/日,饭后服。治疗期间停用抗炎镇痛药及非药物疗法,连服3个月为一疗程。治疗前后分别作心电图、X线、血沉及其它实验室检查。自身对照治疗前后临床症状、体征和实验室变化,1个疗程后评定疗效。结果与讨论：临床治愈9例(34.6%),好转15例(57.7%),无效2例(7.7%),总有效率为92.3%。对有效的24例患者进行追踪随访,2年内无复发。
后述.总结
近年来痛风发病率明显上升，越来越多学者
