骨关节痛
骨性关节炎、类风湿性关节炎和痛风是引起骨关节痛的三大常见原因，这些疾病往往让病人区分不清。让我们来一一了解一下：
骨性关节炎
骨性关节炎，老百姓俗称骨刺，是一种以关节软骨进行性损害、骨质过度增生、僵硬、肥大变形和关节肿痛活动受限为特点的常见风湿病。一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。
骨性关节炎的特点
01
疼痛与活动有关
开始时多为轻至中度间歇性钝痛。休息时缓解，活动时疼痛加重。病情严重时疼痛可呈持续性，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛。
02
关节负重有关
关节负重时疼痛明显，疼痛缓慢发展，后期休息时也痛。
03
炎症期特点
夜间常被痛醒是炎症阶段最明显的特点，局部皮肤温度可增高，发红。
04
局部关节反应
局部关节肿胀、压痛，晨僵，活动后缓解。活动时关节常出现弹响、关节绞锁。
骨性关节炎的常见问题
01
骨性关节炎有哪些物理治疗方法？
物理治疗包括水疗、针灸、按摩、热敷和微波治疗等。微波治疗有止痛、消肿和改善局部血液循环的作用。
02
骨性关节炎患者必须卧床休息吗？
急性期患者应卧床休息，减少活动；症状轻微或无症状者，无需特殊处理。
03
骨性关节炎患者活动时有哪些注意事项？
散步或游泳等活动能增强患者的耐力和日常活动能力，有利于消除患者的抑郁和焦虑情绪。勿做剧烈运动如跳高，跑步等。为防止关节僵硬，在炎症减轻后可做下蹲活动。
04
骨性关节炎患者该如何减轻膝关节负重？
肥胖者要减轻体重；髋或膝关节受累者，应避免过久站立或长距离步行；高龄患者应用手杖，尤其上下楼梯时用手杖可减轻因负重而造成的疼痛；若慢性损伤与职业有关，应调换工作。
05
骨性关节炎患者该如何进行关节保护？
关节部位注意保暖，避免潮湿、寒冷、多风的环境，注意保护关节勿受冻。穿平跟软底鞋以减轻对膝关节的冲击。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种比较常见的疾病，以温带、亚热带和寒带地区多见，热带地区少见。关节的各种组织如软骨、韧带、肌腱和骨骼均发生炎症，并可引起关节强直、畸形和功能障碍。
类风湿性关节炎疼痛的特点
01
疼痛呈游走性
早期关节炎疼痛的游走性比较明显，游走间隔期比较短。
02
相互制约现象
第一个关节疼痛肿胀转移到另一个后，该关节的肿痛较快减轻或消失。几天、几周或几个月后可完全消退，而新发病的关节肿痛逐渐严重。
03
疼痛呈对称性
关节疼痛的转移常是对称性的，除早期游走性疼痛外，单关节疼痛少见。
04
疼痛逐渐加重
早期关节局部酸痛和僵硬较轻，当病情交替地缓解与复发后疼痛渐加剧。关节痛在早晨、夜里、阴雨天、寒冷、潮湿、受冻后加重。
05
活动后疼痛减轻,休息后刚开始活动时疼痛较重
患者常有“坐下起不来，起来坐不下”的感觉。多数患者因剧痛不敢活动，使关节附近肌肉萎缩及肌无力，关节活动受限、畸形及功能障碍。
06
严重患者伴有血管炎者
可出现足、手指端坏死，导致心脑肺功能受累。
类风湿性关节炎的关节保护
01
避免各种引起疼痛的诱因
居住通风、向阳的房屋；被褥要干燥轻暖，床铺要平整，不要贪凉；冬天应多晒太阳。
02
注意保持关节的功能位
膝关节不要垫高，以免发生屈曲畸形，防足下垂时足底可放护足板。
03
避免关节长时间保持一个姿态
不要长时间站立，在适当时候坐下来休息；坐下时，应经常变换坐姿；应避免手指长时间屈曲，应不时停下来休息，舒展一下手指。
04
患者应尽量利用较大和有力的关节
手提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节；不要用手指作支撑，应以手掌来支撑；拧瓶盖时，不要用手指拧，应以掌心加压力拧；坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。
05
减少工作和日常生活的体力消耗
家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可用的地方。安排好工作的程序，以减少弯腰、爬高或蹲低。
类风湿性关节炎的锻炼方式
1
急性期症状控制后，坚持作全身和局部的功能锻炼，并有计划地渐进，防止肌肉挛缩，关节废用畸形。
2
对已有关节畸形致残的患者，要尽可能发挥健康肢体的功能，维持正常生活自理能力，提高生活质量。
3
锻炼的方法，如太极拳、散步、抬腿弯腰、游泳等，根据自己的习惯及能力选择活动度。
4
晨练和散步不仅可增强类风湿关节炎患者的体质，促进其康复，而且可以增加关节的适当活动，从而减少关节强直与畸形，减少残疾的形成。
5
日常生活中关节功能锻炼时，学会自我护理。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否恰当。
痛风
痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性关节炎反复发作，致痛风性慢性关节炎和关节畸形，痛风石沉积，泌尿系统结石以及痛风性肾病。
主要特点
1
急性发作时常在夜间骤然发病，疼痛剧烈，首次多发生在足的第一跖趾关节，其次为踝、手，少数发生在肩关节。
2
开始为单个关节，呈红、肿、热、痛与运动障碍，再次发作可能为单关节或多关节交替出现。
3
疼痛的性质如同撕筋裂骨，甚至不能忍受被单或一张纸的重量，室内有人走动或震动也不能忍受。
4
可出现高热、头痛、心悸、疲乏、厌食，白细胞数增高、血沉加快、血尿酸水平增高等。
5
急性发作一般持续3～10天，长期反复发作可导致关节畸形、僵硬、痛风结石或肾脏损伤。
饮食注意事项
01
低嘌呤饮食
控制含嘌呤高的食物可减少痛风的急性发作次数。高嘌呤食物主要包括动物内脏，水产，肉类如牛羊肉，蔬菜类如四季豆等。
02
多饮水
促进尿酸排泄，使尿量维持在每天ml以上，治疗饮食。
03
忌烟酒
避免饮用啤酒。
04
多食碱性食物
油菜、白菜、萝卜瓜类等，可使尿pH升高，预防尿酸性结石。
05
控制体重
可以从根本上改善全身代谢异常，同样也可尿酸浓度恢复正常。
自我观察和护理
1
观察疼痛部位有无转移，局部红肿情况。
2
观察疼痛性质，按医嘱予镇静止痛剂。
3
定期检查血尿酸、尿尿酸是否正常。
4
观察有无并发症的发生。如反复发作的患者易在耳轮、关节周围出现痛风结石，导致关节畸形；痛风石可沉积在心肌引起严重反应；肾脏中的痛风石可引起肾绞痛，出现血尿、肾功能障碍。
人民卫生出版社出版《疼痛护理手册》赵继*周玲君
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