张喜奎杏林耕读传薪录急性痛风性关节 [复制链接]

吴某某，男，41岁，.7.23初诊。

主诉：双踝关节疼痛3天。

病史：患者平素以酒为浆，嗜食肥甘，3天前出现双踝关节疼痛，医院，查生化示：肌酐99ummol/L，尿酸umol/L，诊断为：“急性痛风性关节炎”，予消炎、止痛等治疗，症状减轻。今欲中医进一步治疗，遂求治于吾师。辰下：左侧外踝关节疼红肿疼痛，伴心慌，纳寐可，二便调，舌质红，苔*腻，脉滑数。

处方：芍药甘草汤加减。

白芍30g炙甘草10g*芪30g

石膏20g(先煎)百合20g桂枝9g

土茯苓30g山慈菇15g陈皮12g

牡蛎30g(先煎)炮附子9g(先煎)

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.8.6）：患者因出差外地，未能及时复诊，诉服上药7剂药后，关节肿胀疼痛程度有稍缓解，仍呈持续性疼痛，舌质淡红苔*，脉滑。予上方去石膏，加赤芍30g、鸡血藤20g、三七3g、鸡内金20g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（.8.13）：关节肿痛基本解除，口干口苦，口中异味，舌质淡，苔*，脉滑。予上方加藿香9g。续服7剂，煎服法同前。

四诊（.8.20）：关节肿痛消除，时有腰酸，复查血尿酸umol/L，舌质淡，苔白，脉沉。予上方去鸡血藤、三七，加杜仲12g，续服14剂后，诸症悉平。嘱患者坚持服药以巩固疗效，守法随证加减调治3月余后，关节疼痛未再作，复查血尿酸恢复正常，诸症悉除。

按语：痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍，以血尿酸升高、尿酸盐结石为特征的疾病，以局部关节及周围软组织的疼痛、肿胀、发热及关节活动受限为主要症状，西医常规药物治疗短期有效，但副作用较多，中医治疗具有长效优势。本病属中医“痹证”范畴，世家多认为其病多因正邪相争，脾肾不足，代谢运化失常，致浊*内生；或因饮食失节、外邪侵袭而引发。

本案患者以酒为浆，嗜食肥甘，留滞肠腑，酿为湿热之邪，痹阻经脉，经脉气血不通，阻滞关节，不通则痛，故见外踝关节肿胀、疼痛；湿热留滞，气血不利，血脉瘀阻，心失濡养，故见心慌；湿热蕴结，火热上炎，津不上呈，故见口干口苦、口中异味等象；舌质红、苔*腻，脉滑数，均示体内湿热之象。四诊合参，此属湿热下注，瘀阻经脉之证。当治以舒筋活络止痛，清热除湿化瘀，方选用芍药甘草汤加减。

芍药甘草汤出自《伤寒论》：“脚挛急，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”方中白芍苦酸微寒，归肝、脾经，《神农本草经》载白芍“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛”；甘草味甘性平，归脾、胃、心、肺经，《神农本草经》谓甘草“味甘平，坚筋骨，长肌肉”，芍药与甘草相配酸甘化阴，缓急止痛；佐之*芪补益脾气，脾机得复，则湿邪乃化，且补气开络、行血止痛；牡蛎咸寒，滋阴潜阳，软坚散结；石膏、土茯苓清热利湿除痹、通利关节；山慈菇、百合清热解*、消肿散结，且现代药理研究发现百合与山慈菇中含有秋水仙碱，有抗炎止痛作用；桂枝、炮附子温通经脉，加强通痹之力；陈皮健脾理气以化湿。诸药配伍得当，湿热得除，经络通畅，舒筋止痛。

二诊见患者关节肿胀疼痛减轻，药已中病，热去大半，恐久服寒凉伤及脾胃，故去大寒之石膏，加赤芍、三七、鸡血藤，补血凉血，活血化瘀；鸡内金健胃消食，消积化滞，以健运脾机。三诊时，患者关节肿痛基本缓解，然口干口苦、口中异味，虑其仍有湿热，故加藿香芳香醒脾以助化湿。四诊患者关节不适症状悉除，药后血尿酸下降，经络得通，湿热瘀血减除，故去鸡血藤、三七等品，出现腰酸，故加入杜仲，补肝肾，强筋骨。再服14剂后，湿热已去，经脉通畅，诸症皆除；再坚持调治3个月以巩固疗效，疾病终得痊愈。

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