痛风性关节炎的化学诊断 [复制链接]

赵某某，男性、30岁，郑州市某县商人

年12月1日，劳累后于午间突然出现右膝关节疼痛，次日疼痛加重，剧烈难忍，医院骨科就诊，发现右膝关节皮肤发红、局部发热，肿胀，压痛，浮髌试验阳性，活动度正常。余关节正常，体温正常，无其它表现。无痛风史、无肾结石病史、无高尿酸病史、无其它病史、无外伤史、无感染史、无家族史、无烟酒嗜好。

年12月2日，以“滑膜炎”医院骨科。入院化验血尿常规、肝肾功能、补体、ANA、ENA、RF、CCP、AKA、抗O、HLA-B27、抗结核抗体、布病抗体、降钙素原及尿酸均正常，ESR20mm/h，CRP10ml/L，关节腔滑液淡*、常规生化正常、细菌涂片及培养阴性。X线右膝、骨盆及胸片正常，右膝MRI显示关节腔积液。住院后给予牵引、理疗。西乐葆0.2，Bid，Po。病情逐日好转。住院七天，痊愈出院。出院诊断：右膝关节滑膜炎。

年3月1日，劳累后又出现右膝关节疼痛，局部发红，发热，肿胀，压痛。化验血像、RF、抗O正常，ESR20mm/h，CRP10ml/L。其它未查。医院按上述方法治疗，一周痊愈。

年5月10日，运动后又出现左膝关节肿胀疼痛，逐渐加重，医院查MRI示左膝关节腔积液。重新按上述方法治疗一周，效果不佳。无发热及其它情况。

年5月18日，医院骨科，化验ESR20mm/h，CRP15ml/L，RF20IU/ml，CCP5RU/ml、UAμmol/L。PPD、血RT、抗O、B27、关节液培养（-）。心肺（-）。双膝关节X线（-），骶髂关节MRI（-）。诊断：滑膜炎。病人拒绝做滑膜切除术而要求转院。

年5月23日，转我院风湿病科，做B超双源CT未见尿酸盐征。抽取了关节腔滑液及血液送检验科：滑液尿酸=μmol/L；血液尿酸=μmol/L。关节腔滑液尿酸值大于血液尿酸值。同时做关节腔穿刺标本紫尿酸胺试验，结果阳性。

临床诊断：痛风性关节炎。