近日，浙江省温岭市的读者周先生来信询问关于痛风的问题，信中提到“都说痛风患者要少吃海鲜、内脏、豆类等食物防止复发，可是我基本上不吃这些，还是不断复发，这到底是怎么回事？”这个问题非常有代表性，很多痛风患者都知道，痛风的发作与尿酸高有关，而尿酸则是由嘌呤转化而成。所以，“少吃或不吃含嘌呤高的食物”就成为很多人控制痛风的主要手段。但一大部分人群会发现，即便忌口再严，痛风还是会反复发作。这是因为只有20%的尿酸是通过食物摄入的，另外80%的尿酸是我们的身体自己合成的（肝脏合成），所以只靠饮食来控制痛风，即便忌口再严格，也不能完全杜绝痛风的反复。痛风如果反复发作，不妨问自己以下几个问题。
第一个问题
自己的尿酸水平稳定吗？
尿酸与痛风密切相关，只有尿酸维持在一个稳定的水平，才会有长治久安的效果。想要尿酸稳定,离不开药物治疗,比如抑制尿酸形成的药物、促尿酸排泄的药物。有的人痛风发作时就服药，缓解之后就停药，尿酸值时高时低，一直在波动，这就容易导致痛风反复发作。痛风患者可以每个月定期查一下尿酸，来调整治疗方案。血尿酸水平要控制在目标值以下，一般来说，血尿酸水平超过微摩尔/升，即为高尿酸血症。建议有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸降到微摩尔/升以下，没有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸值降到微摩尔/升以下。这样不仅能防止痛风发作，还能促使已经存在的尿酸盐晶体溶解。如果尿酸水平长期达标，可以在医生指导下减药甚至停药，只通过控制饮食，就可以防止复发。要注意的是，在降低尿酸的时候不要太快，尿酸降得太快，也会诱发痛风的急性发作。
第二个问题
自己的忌口正确吗?
很多痛风患者都知道“海鲜、肉类、豆制品”不能吃,这非常笼统。因为在水产品中，像桂鱼、鲈鱼、三文鱼、海参、海蜇皮等，嘌呤含量并不高。有的肉类经过水煮后，嘌呤含量也会大大下降。而在蔬菜当中，绿豆芽、香菇、紫菜、*豆芽、芦笋等则属于高嘌呤食物。忌口还是应该参照食物当中的嘌呤含量，如果＞毫克/克属于高嘌呤食物，痛风和高尿酸血症应尽量避免。嘌呤含量在25～毫克/克之间，属于中嘌呤食物，非急性期可限量食用。＜25毫克/克属于低嘌呤含量食物，日常饮食应以此类食物为主。
我们应该把痛风看成是高血压、糖尿病一样的慢性病，忌口很重要，特别是对于急性期发作的患者，但应该是“限制”而不是“禁止”，绝对不能以牺牲身体营养需要和生活质量为代价。
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第三个问题
自己的体重控制了吗?
肥胖人群更容易患痛风,尤其是不爱运动、营养过剩的中年男性。有数据显示，对一组50岁以上的名受检者的血尿酸测定发现，肥胖者较非肥胖者高尿酸血症的患病率高3倍。这主要是因为肥胖可使肝脏合成的尿酸增加，而肾脏排泄尿酸的功能减弱，从而使血尿酸水平升高。因此，痛风患者一定要将“体重”作为一个重点控制的指标。一般来说，都会用体重指数（BMI）来判断是否肥胖，但实际上，腰围与高尿酸血症的关系更为密切，或者用腰臀比（腰围/臀围）来表示，正常男性平均为0.81，女性平均为0.73。控制体重的方法主要还是“管住嘴、迈开腿”，尤其要限制高热量、高脂肪的食物，三餐定时，少吃零食。痛风、肥胖均会导致关节损伤，因此应尽量选择走路、慢跑、游泳、骑车等运动方式，以减轻关节负担。
第四个问题
自己的生活习惯好吗？
除了日常的饮食，还有很多生活习惯与痛风有关。比如饮酒，很多时候饮酒就是导致痛风发作的根本原因，若在饮酒同时吃高嘌呤、高蛋白、高脂肪的食物，更易引起痛风急性发作。因为酒精会导致体内的嘌呤含量升高，特别是啤酒。啤酒中的嘌呤含量虽然不高，但每次喝啤酒的量非常大，就会诱发痛风。吸烟的危害众所周知，对于痛风患者来说，烟草中的尼古丁会导致血管收缩，尿酸排泄障碍，加重关节的症状。每天的饮水量太少，也会诱发痛风，建议痛风患者多喝水，特别是夏季出汗较多，每天建议喝大约毫升水，利于促使尿酸的排出。饮用水可以选择弱碱性的矿泉水，或者白开水也可以，要避免浓茶、含糖饮料（包括果汁饮料）。
第五个问题
是否伴有疾病或服用一些药物？
很多人都会将预防痛风的重点放在饮食上，有一个因素非常容易被忽视，即药物性因素。比如阿司匹林就是一种心血管病患者常用的药物，有研究证实，阿司匹林对肾脏代谢尿酸具有双重作用，大剂量阿司匹林（＞3克/天）具有促进尿酸排泄的作用，而小剂量阿司匹林（75～毫克/天）会明显抑制肾小管排泄尿酸，从而使血尿酸升高。还有一些药物也会导致血尿酸水平增高，如噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、烟酸、华法林等。此外，一些疾病如肾脏疾病、心血管疾病、代谢综合征、银屑病、糖尿病、甲状腺功能减退等，均与尿酸水平有关，如果叠加了其他危险因素，同样会导致痛风反复发作。作者：姜峰《医药养生保健报》编辑部主任高级记者、资深医学编审品牌栏目“姜大夫答疑”主编责任编辑：李雅琴医学审核：朱斌出品人：胡丽丽
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