北京治荨麻疹好医院 http://m.39.net/pf/a_9159711.html昨天，在有关胆囊结石的文章中，很多人给我留言，希望我来讲讲胆囊息肉的问题。
胆囊息肉是很常见的问题，大约有4％的人会有胆囊息肉的问题，以下做个简单介绍。
胆囊息肉在医学上只是描述性用词，并非确切诊断。
胆囊息肉指的是胆囊内壁长出的肿块，可能是良性的病变，也可能是恶性肿瘤。说得通俗一点，就是胆囊壁上挂了一个疙瘩。
这个胆囊壁上的疙瘩，可以是有细胞结构的，有血液供应的，有生命力的“肉”，比如腺瘤、胆囊癌、炎症性的息肉；也可以是没有细胞结构的，无血供，无生命力的东西，比如附着在胆囊壁上的胆固醇结晶。
附着在胆囊壁上的胆固醇结晶和胆囊结石其实是一回事。
明白了这一点，我们就可以知道，胆囊息肉的观察追踪和治疗都是围绕一个中心，两个基本点来进行。
一个中心是：胆囊息肉会不会对这个人的健康造成危害？
两个基本点是：1、胆囊息肉会不会癌变或者已经癌变？
2、胆囊息肉会不会引起胆囊反复发炎？
我们临床上，所有针对胆囊息肉的诊断和治疗，都围绕这两个点来展开。
大部分针对胆囊息肉的检查手段，我们都是用来猜猜，这个人的胆囊息肉，会不会变癌？是不是已经变癌？
大部分癌症，会不断变大，和正常的组织抢夺营养，压迫到周围组织。
因此，如果一个胆囊小息肉，在很长一段时间内，比如几年，都没有变大，甚至还会变小，那我们就猜它不是癌症，或者不会癌变。
因此，大部分的胆囊小息肉是采取定期随访追踪的处理方式。
但如果胆囊息肉进行性变大，我们猜这个息肉有恶性变化的风险时，就应考虑手术将胆囊取出，并做进一步的病理检查。
不论是多先进的机器，如Ｂ超、CT、核磁共振，我们都无法事先百分百确定胆囊息肉是什么样的东西，有没有癌变，手术切除胆囊后，做病理检查才是确诊的唯一工具。
手术中切下的胆囊，内有息肉和结石。
手术中切下的胆囊，内有息肉和结石。
大部分的胆囊息肉为良性病变，如胆囊黏膜增生或是附壁胆固醇结晶。
这些良性病变通常是小的息肉。
小部分胆囊息肉是恶性肿瘤（主要是胆囊癌），这些恶性息肉通常是尺寸较大的息肉。
胆囊息肉大多没有任何症状，往往在做Ｂ超时候被意外发现。
少数人患有胆囊息肉会有临床上的症状，主要是像胆结石的症状及并发症，如胆绞痛（右上腹疼痛）、胆囊炎、阻塞性*胆、胰腺炎。
有些学者认为胆囊息肉也可能造成上腹部不适、恶心及呕吐，但目前仍没有共识。
胆囊息肉的最重要检查，也是首选的检查：腹部Ｂ超。
Ｂ超对人无害，又便宜，诊断的准确率也高。
箭头所指就是胆囊息肉
箭头所指就是胆囊息肉
我们通过Ｂ超检查,测量息肉大小，来判断息肉有没有癌变，会不会癌变。
1.直径小于0.5cm的胆囊息肉：良性病变的机会较大
2.0.5cm到1cm之间的胆囊息肉：可能是良性病变，但也可能是恶性肿瘤
3.1cm到2cm之间的胆囊息肉：恶性肿瘤的机率约为50％
4.直径大于2cm的胆囊息肉：绝大多数是恶性的肿瘤
目前对诊断胆囊息肉的其他检查包括：
CT检查。
CT检查胆囊息肉的敏感度比Ｂ超检查差，较小的胆囊息肉在CT下无法看到，因此对评估胆囊息肉的帮助较小。
如果我们怀疑胆囊息肉是胆囊癌时，CT检查能评估有无转移以及有无肝脏的侵犯，此时才有做CT的必要。
胃镜Ｂ超。
理论上胃镜Ｂ超的准确度和灵敏度应该会比腹部Ｂ超好，但其缺点是，该检查属于侵入性检查，病人做起来毕竟难受，而且，医院有这项检查，因此目前使用仍不普遍。
胆囊息肉的评估原则，就是收集一大堆的证据，让医生来合理推测：这个胆囊息肉会不会癌变，有没有癌变？
要能明确的诊断胆囊息肉是良性或恶性的方法，只能依赖胆囊切除术，再进一步进行病理检查。目前并没有其他检查工具能明确的判断胆囊息肉的良性或恶性。
然而胆囊切除术也是有潜在风险的手术，因此目前对胆囊息肉的评估原则是先进行Ｂ超检查，判断其恶性的风险，根据恶性风险高低决定处理方向：
1、恶性风险低的胆囊息肉：会建议采取定期随访的方式。
2.、恶性风险高的胆囊息肉：可能会建议进一步的腹腔镜胆囊切除术，达到诊断兼治疗的目的。
胆囊息肉病人的治疗，会有两种可能建议：
1、进行胆囊切除术。
2.、定期随访检查。
建议进行胆囊切除术的时机，有以下情形的胆囊息肉，应考虑做胆囊切除术：
1、有症状或并发症的胆囊息肉：当胆囊息肉造成症状或并发症，如胆绞痛、（右上腹痛）胆囊炎或是胰腺炎，此时，胆囊壁已经有了不可逆转的病理变化，会反复发作胆囊炎，留着胆囊就是祸根，所以要切除。
2、恶性风险高的胆囊息肉：包括直径大于1厘米的息肉、直径逐渐增加的息肉、同时有胆结石及胆囊息肉的病人、同时有原发性硬化性胆管炎及胆囊息肉的病人。
直径1cm到2cm之间的胆囊息肉：该息肉为恶性肿瘤的机率约为50％。
直径大于2cm的胆囊息肉：绝大多数是恶性的肿瘤,大部分是胆囊癌。
胆囊息肉可能会有并发症。
少数的胆囊息肉可能因为长大或脱落而造成胆道阻塞，这时就可能会造成胆绞痛，甚至并发急性胆囊炎、胆管炎或是胰腺炎。
我们建议定期随访的人：以下的胆囊息肉，没有相关症状或并发症时，也应定期随访：
1、直径小于0.5cm的胆囊息肉：良性的机会较大，但仍需要定期进行B超检查，建议每半年到每一年检查一次
2、0.5cm到1cm之间的胆囊息肉：可能是良性肿瘤，但也可能是恶性肿瘤；因此需要更积极的进行Ｂ超随访。
如果胆囊息肉有变大的迹像，就要考虑进一步手术切除胆囊。
还有一个问题，有的人在手术前，Ｂ超检查，会一直报告有胆囊息肉，为什么在手术后却会没有了呢？
这牵涉到一个Ｂ超的诊断问题。
Ｂ超怎么来判断息肉和结石呢？
结石的Ｂ超表现有：胆囊腔强回声、后方伴会有声影、声像具体表现会随着患者体位的改变而发生移动现象。
红箭头指向结石。
息肉的Ｂ超表现有：胆囊壁有强或稍强回声光团，其后无声影，声像具体表现不会随着患者体位的改变而发生移动现象。
部分结石，比如胆固醇结石，比较疏松的时候，可以没有声影。
这个时候，恰好结石又粘附在胆囊壁上，当然不会随体位变化而移动啦。这部分结石，会被Ｂ超下判断为息肉。
手术切除胆囊的时候，要抓胆囊，要把胆囊从１厘米直径的小孔取出来，在胆囊拉到皮肤这个洞口的时候，要先用夹子盲目在胆囊里钳夹出结石来，以便把胆囊从小孔里取出来。
这个过程，完全可能把粘附在胆囊壁上的疏松结石扯下来的。有些人的胆囊息肉，在手术后的病理里，没有发现，完全有可能啊。
最后，我们来讲讲，患了胆囊息肉，面前还不需要开刀，需要治疗吗？
科一吃中药治疗吗？因为网络上，现实中，确实有很多人会选择，吃中药来治疗胆囊息肉。
可是，胆囊息肉有很多种，连息肉性质都是什么都不知道，吃药有用吗？
如果息肉有癌变或者怀疑癌变，那还吃个毛中药啊？赶快开刀啊！
如果息肉没有症状，没有癌变可能，那吃中药干嘛？
想通过吃中药消掉息肉吗？我当了23年外科医生，见过无数的患有胆囊息肉的病人想通过吃中药把胆囊息肉消掉的，可是，我没见过有谁成功把息肉消掉的。
胆囊息肉方面的问题，也是我的爱问医生付费咨询里最常见的咨询之一。
今天，我系统地写出来，相信大家都看得懂，谁如果有问题可以自己对照下，就不用一一向我付费咨询啦。
白衣山猫
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