北京中科医院忽悠 http://m.39.net/news/a_5218643.html这天，皮肤科主任找我看一份MRI与CT片，他对我说：这是一例很有意思的病例，患者，男性，29岁，头皮肿块多年，这几年肿块增大，MRI与CT均发现头皮和颅骨有问题，让你看看病变的影像学特点和诊断。
于是我与他一起认真研究了一下这个病例：
患者：正面看我其实还蛮靓仔的（MRI3D重建）
患者：右侧面看我减低了我的颜值，因为我的右颞顶部长了一个包（MRI3D重建）
患者：去掉头皮我是否好看些，好像好看些（CT3D重建）
患者：认真一看，右侧颞部的颅板增厚隆起，为啥还有颅骨的病变，我开始怀疑人生了（CT3D重建）
T2WI：部分囊性病变呈圆形或椭圆形高信号，呈放射状排列
横断T1WI：部分囊性病变呈圆形高信号
矢状T1WI：部分囊性病变呈圆形高信号
压水像：囊性部分呈高信号
CT软组织窗：可见多发囊性改变
CT骨窗：右侧颞顶枕颅骨膨胀性生长，内呈象牙状高密度改变
DWI：囊性部分呈高信号
GRE序列：未见明显钙化
增强T1WI：头皮肿物见小片状强化，颅板病变轻度强化
PWI：头皮肿物呈中等-稍高灌注
影像学特点
右颞顶部头皮及皮下可见软组织肿块影形成，范围约8.8cm×2.1cm×1.8cm,病灶内可见多发类圆形及椭圆形囊性异常信号灶，大部分呈T1WI及T2WI高信号影（内可能有脂质成分）,呈放射状排列（似按毛囊分布）,增强囊性灶不强化，可见少量条片状强化，病灶边缘较清晰，周围的软组织未见水肿改变。
右侧颞顶枕骨局部膨胀，骨髓腔呈大片状TIW及T2WI低信号改变为主，CT为片状均匀高密度改变，以右侧枕骨明显，增强扫描轻度强化改变，邻近脑实质稍受压，
穿刺病理
头部病损病理描述：表皮可见扩张毛囊开口，病变主要位于真皮内，真皮全层胶原纤维增生，胶原束增粗红染、排列紊乱。毛囊及血管周围胶原束呈同心圆样纤维化，部分区域见毛囊上皮受压消失，真皮内血管增多、扩张。真皮内见一表皮囊肿样结构，囊壁为复层鳞状上皮，可见颗粒层，囊内容物为角质碎片和大量菌丝、孢子。切片符合”毛囊囊性和胶原错构瘤”改变，是否结节性硬化症请结合临床诊断。鉴别诊断：毛囊皮脂腺囊性错构瘤；皮脂腺毛囊瘤
影像诊断
1.右侧颞顶枕骨局部膨胀，骨质异常信号，以右侧枕骨明显，结合CT，考虑骨纤维异样增殖症的可能性大。2.右顶部头皮及皮下软组织肿块影，考虑为来源于毛囊的良性肿瘤性病变，结合病理，符合毛囊囊性和胶原错构瘤。
3.脑实质未见明确异常。
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