明确高尿酸血症类型指导治疗 [复制链接]

按照《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()》将高尿酸血症分为4种类型：肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型、其他型。

年欧洲抗风湿联盟（EULAR）指南推荐对年轻起病或有年轻起病家族史的痛风患者，起始降尿酸药物治疗前应检测肾脏尿酸排泄情况，以指导降尿酸药物的选择。

如果是排泄不良型高尿酸血症，治疗上要改善肾功能，改善排泄功能；如果是肾脏负荷过多型、生成过多型或尿酸排泄过多，治疗上需减少尿酸的生成入手显得更有效。

现在叫那时为“传统高尿酸血症的分型”：多采用肾脏尿酸排泄分数(FEUA)或24h尿尿酸排泄量(UUE)单一指标。在年1月发表的“你高尿酸血症属于排泄不良型吗”也有旧标准。如果UUEmg/(d?1.73m2)为生成过多型（内科学第9版也是这样定义的），也有为诊断明确数值提高一点：尿酸排泄量mg/d（μmol/d）属于生成过多型。肾脏尿酸排泄分数(FEUA)≥5.5%为尿酸排泄过多。

但是年李谦华、梁锦坚、陈梁欣等调查中国年轻痛风患者队列研究显示，部分患者UUEmg/(d?1.73m2)，FEUA5.5%，如果按照单一UUE分型，将被归类为生成过多型；如果按照单一FEUA分型，将被归类为排泄减少型。这样的评判标准显然依靠单一指标分型，其结果一致性出现偏差，不能精准指导临床实践。新的标准就呼之欲出。Ichida及Matsuo等结合临床及基因检测结果，建议高尿酸血症的分型应根据24h尿尿酸排泄量(UUE)和肾脏尿酸排泄分数(FEUA)综合判定。

由于该建议充分考虑了低嘌呤饮食状态下，24h肾脏尿酸排泄总量和肾脏尿酸排泄率两个指标，分型更加准确，年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐参照UUE和FEUA方法对高尿酸血症进行临床分型。下面分享给大家。

首先看推荐的两个标准概念。

24h尿尿酸排泄量(UUE)：在无嘌呤或严格限制嘌呤饮食5天，测定的24h尿排出的尿酸的总量。采集方法：在无嘌呤或严格限制嘌呤饮食5天后，收集并记录24h的尿量，检测尿尿酸浓度。计算24h尿酸的总量。公式为

UUE=尿尿酸浓度×24h的总尿量

假设尿量60ml/h，尿中尿酸为μmol/d，则24h尿酸的总量.6μmol。这里涉及单位换算问题，尿酸的分子量为g/mol。

尿酸排泄分数(FEUA)：公式为

FEUA(%)=（尿尿酸×血肌酐）/（血尿酸×尿肌酐）×

可见这里涉及4个指标：尿尿酸浓度、血尿酸浓度、血肌酐浓度、尿肌酐浓度，单位可以使用一样的。假如尿尿酸浓度μmol/L，血尿酸浓度μmol/L，血肌酐60μmol/L，尿肌酐为10μmol/L，则算出FEUA为2.77%。

高尿酸血症可分为：

(1)肾脏排泄不良型：UUE≤mg?d-1?(1.73m2)-1且FEUA5.5%；

(2)肾脏负荷过多型：UUEmg?d-1?(1.73m2)-1且FEUA≥5.5%；

(3)混合型：UUEmg?d-1?(1.73m2)-1且FEUA5.5%；

(4)其他型：UUE≤mg?d-1?(1.73m2)-1且FEUA≥5.5%。

这两种计算方法比较复杂，仅是指南推荐。临床经验上常常也会使用到随意尿中尿酸/肌酐比值、尿酸清除率测定、尿酸清除率与肌酐清除率比值测定、尿酸排泄率（UEUA）等。具体可参考“你高尿酸血症属于排泄不良型吗”文档。

参考文献/p>

[1]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()[J].中华内分泌代谢杂志..36(1):1-13

[2]中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组.中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识[J].中华肾脏病杂志..33(6):-

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