患者男性，42岁，痛风5年多。
平素口味较重，多油多盐，喜欢吃炖肉、酸菜鱼、鹅。多年前右侧踝关节曾受伤，5年前因饮食不注意，出现右侧踝关节疼痛，就医检查发现尿酸增高，诊断为痛风。此后多次复发，多于春季（4～5月）发作，较严重。
肿痛明显时，予针灸拔罐放血能迅速缓解疼痛。曾服用别嘌醇、碳酸氢钠、苯溴马隆、秋水仙碱、非布司他等药物治疗，服药期间好转，停药后尿酸升高，而且服药期间胃肠道症状比较明显，难以持续。
曾尝试偏方，车前草、栀子、菊苣根、玉米须等中草药泡水，效果不明显。
年开始注意控制饮食，痛风发作次数减少，4月份吃了几块烧鹅后，次日出现发热，膝盖肿痛（有滑膜炎），中药贴敷稍有缓解，注射消炎针（具体不详）效果不显，后抽取积液，予消炎、中药贴敷疼痛缓解。
此次发作后，更加注意控制饮食，基本不吃晚餐，偶尔吃一次炖鸡即出现关节不适，但注意饮食及服药后能缓解。此外，运动过量也会引起关节疼痛。
现经饮食控制，尿酸仍偏高，维持在～μmol/L左右。
？问题
对于本例患者的治疗有何建议，如何进一步降低尿酸？注意饮食后，尿酸控制仍不佳，但长期服药不良反应明显者，该如何处理？
辨证论治与个体化治疗是重点
文/张玉龙（固生堂中医深圳罗湖分院中医内科主治医师）
辨证论治是中医基本治疗原则，不可轻视。个体化治疗也是建立在辨证论治的基础上，才能进行辨证施药。对中医来说，常规的诊疗规范是指导临床诊疗的根本依据，原则上各种证候具有兼证的时候选方用药都可以进行加减的。所以，不能否定痛风诊疗的相关临床指南的价值，只是我们不应该读死书，而应博览群书，多方借鉴，因人、因证施治。
中医治疗痛风病一般按照辨证施治的原则进行论治，亦有专病专方论治。结合近现代药理验证，很多中草药对于痛风病确有特效。
对于各类痛风病中医药都能胜任，特别是某些特殊体质，不耐西药治疗者，可以考虑纯中药治疗，尤其是长期服用西药仍不能控制病情，痛风症状仍反复发作者，中医药往往比西医更胜一筹。至于急性期患者，中医可以考虑刺络放血以及中药内服外浴，只要辨证用药用穴准确并不比西药起效慢。
就本例病患来说，痛风反复发作达5年之久，就应当考虑肝肾亏虚证，治疗当补益肝肾、祛风散寒除湿为主，综合治疗为宜，急性期针刺放血，配合中药内服外浴。
针刺选穴：肾俞、肝俞、脾俞、血海、三阴交、太溪、太白、大都、丘墟。
内服药物：常用独活寄生汤加减。
外治常用：川续断15g，威灵仙15g，透骨草15g，晚蚕砂30g（包），宣木瓜30g，皂角刺18g，五加皮30g，怀牛膝30g，络石藤30g，炒杜仲30g，天麻片15g，忍冬藤30g，水煎足浴。
降低尿酸一般从两方面着手，一是减少合成，一是促进尿酸排泄。
很多中药都可以碱化尿酸或促进尿酸排泄，常用的药物有威灵仙、绵草醇、土茯苓、金钱草、薏苡仁、虎杖、山慈菇、豨签草、防己、滑石、大*、忍冬藤、蚕沙、百合等，可以随药方加减投放。
患者发病与饮食、劳累密切相关，故而务必要重视饮食忌口，或者配合能够降尿酸的食疗方进行饮食调节（譬如土茯苓薏苡仁粥），并要注意劳逸结合，不宜过度劳累。
如果通过饮食不能控制尿酸，建议服用一段时间的补益肝肾药物调养肝、脾、肾脏腑功能。
内容来源：《医师在线》杂志总期
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值班编辑：石上苔
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