有这样一句话：“击垮痛风患者的，是对痛风的无知。”
像老刘这样的医生，在痛风科多年坐诊，常常遇到的痛风患者来就诊时，会表现出这样的状态：“患者本人对医疗服务的期望值较高，但患者家属或朋友的期望值各有不同。”这是什么意思呢？
就是当部分痛风患者知道了诊断结果，老刘也给出了治疗方案后，患者的亲朋好友会出谋献策，有些是劝患者不信西医信中医，医院医院；有些是劝患者吃药治疗就好，其实有些患者确实长出痛风石多年需要做痛风石取石手术。
DR检查下脚部痛风石清晰可见
这是一部分患者及其家属的想法，大多数痛风患者对医生的信任度还是比较高。其实医生并不反对患者们有其它的想法，毕竟患者知情并同意治疗方案是必须的，而且医生应该尊重和容许患者自己做出抉择。
可是，有些患者对于医生的信任，却处于半信半疑的阶段；也就是信自己想信的，疑自己想疑的。这其中尤为突出的就是一些痛风患者常常问老刘的一个问题：“刘医生，我照着您的吃降尿酸药物，规范治疗就好了，何必还要生活调理，改变饮食和生活习惯呢？”
对于痛风患者这种想法，我其实比较理解：患者就是想治痛风少受罪，无拘无束可以大碗吃肉、大口喝酒。但实际上，我的理解并不代表我的支持。今天咱们就来说说，为什么痛风患者需要在规范治疗痛风降尿酸的同时，还要改变生活习惯？
手部多关节痛风石
痛风的基础是高尿酸血症，尿酸高与不良生活习惯息息相关
什么是痛风？痛风是长期血尿酸增高、尿酸盐晶体广泛沉积所引起的炎症性、晶体性、代谢性、风湿免疫性疾病。也就是说，高尿酸血症是痛风发生的主要生化基础，尿酸合成异常增加或经过肾脏排泄减少，都能导致高尿酸血症的出现。高尿酸血症的病因主要包括尿酸生成增多、尿酸排泄障碍以及遗传因素等三种原因，我们可以来大致了解一下：
（1）嘌呤代谢紊乱：主要包括磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高、磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶浓度或活性增高、次*嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏、*嘌呤氧化酶活性增加等导致内源性尿酸生成过多；饮食中摄取的嘌呤过多导致外源性血尿酸浓度增高。（2）尿酸排泄障碍：主要包括饮食、运动、药物、遗传性疾病、代谢障碍性疾病等导致肾小球滤过率受影响或肾血流量降低、肾小管排泄功能受损、肾小管重吸收增多等，造成尿酸排泄减少，从而导致尿酸盐结晶沉积。（3）遗传因素：高尿酸血症有家族遗传倾向，一般为多基因遗传变异性。
尿酸的生成与排泄
总而言之，以上的原因让尿酸在血液中积聚，产生高尿酸血症，高尿酸血症如长期存在，那么尿酸就会以尿酸盐的形式沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位。尿酸的代谢受遗传和环境因素共同作用，尿酸的生成也与性别、年龄、生活习惯等因素密切相关：
（1）性别因素：男性比女性高尿酸血症的发生率高，是因为尿酸代谢与雌激素水平关节密切。血尿酸浓度与雌二醇水平呈负相关，雌激素可以增加尿酸清除率，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。（2）年龄因素：血尿酸水平受年龄影响，随着年龄的增长，尿酸清除率降低，尿酸排泄减少，高尿酸血症发病率明显增加。男性从青春期开始尿酸浓度升高，女性绝经期后尿酸浓度达到与男性相近水平。（3）饮食因素：大量摄入高嘌呤含量的食物可以增加血尿酸水平，通过食物摄入嘌呤实际上几乎最终都代谢生成尿酸；大量摄入酒精可以增加血中乳酸浓度，抑制尿酸在肾脏的排泄；过量摄入糖类、脂肪等高热量食物同样可以导致体内尿酸水平升高。（4）运动因素：剧烈运动可以引起尿酸值升高，主要由于肾尿酸排泄降低和尿酸合成增加，其中无氧运动产生大量乳酸，抑制尿酸在肾脏的排泄。（5）药物因素：部分药物可以影响尿酸在肾脏的排泄，影响尿酸在肾小球滤过、在近端肾小管重吸收、分泌和分泌后重吸收的四个过程，从而导致尿酸排泄量减少。
影响高尿酸血症的相关因素
痛风发病有一定诱因，尿酸突增或骤减都可能痛风发作
高尿酸血症不一定有临床症状，在体内贮积超过一定数量才会引起痛风性关节炎的发作。急性痛风性关节炎的发病过程主要是：尿酸钠盐结晶体在关节腔内外组织中析出、沉积；尿酸钠盐结晶体受到一定刺激导致从关节处剥落；位于关节腔的巨噬细胞和由血液中单核细胞分化而来的巨噬细胞吞噬尿酸钠晶体，分泌前炎性因子；中性粒细胞在炎性因子的趋化下，透过毛细血管基底膜，到达炎症部位，吞噬尿酸钠晶体，释放大量炎性因子，痛风发作。
痛风急性发作的机制
导致痛风发作的关键，还是在于免疫系统的被激活。不管是尿酸突然降低还是尿酸突然升高，都容易导致沉积在关节的尿酸盐结晶被释放出来，进而诱发痛风发作。一般来说，导致痛风发作的诱因主要包括：
（1）关节损伤：主要包括长途步行、扭伤、鞋不合脚等导致关节内肿胀，关节滑液中的游离水分流失，从而出现关节滑液内尿酸盐水平突然升高，引起尿酸盐结晶析出，导致痛风发作。（2）高嘌呤饮食：主要包括大量摄入海鲜尤其甲壳类海鲜、浓肉汤、动物内脏等高嘌呤食物，以及大量摄入牛肉、猪肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉等动物嘌呤食物，从而导致体内尿酸骤然升高。
常见高嘌呤食物
（3）果糖饮食：主要包括大量饮用碳酸饮料、功能饮料、奶茶饮料、鲜榨果汁等富含果糖的饮料，以及奶油、面包、饼干、糖果等富含果糖的食物，导致体内血尿酸骤然升高、尿酸排泄减少以及胰岛素抵抗。
果糖引起血尿酸升高的机制示意图
（4）不良饮食习惯：饮食无度、暴饮暴食、一日三餐不定时定量、饥饿等也能诱发痛风发作。（5）饮酒：饮酒尤其是啤酒、白酒和*酒等，能让血乳酸浓度增高，同时酒精能促进腺嘌呤核苷酸转化，使尿酸合成增加。（6）药物：许多药物比如呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂，含有利尿剂的降压药，美托洛尔、钙离子拮抗剂、烟酸等，都能导致生血流减少，从而让尿酸排泄减少。（7）内科疾病：高尿酸血症患者，在合并严重内科疾病或进行外科手术时，有诱发急性痛风发作的风险。（8）不良生活习惯：熬夜、过度疲劳、精神长期萎靡、易怒、饮水不足、身体受凉等都容易导致痛风急性发作。
以上这些因素都是痛风发作的常见因素，但是痛风发作的因素并非单一的，而是多种因素共同作用造成。痛风患者会由于个体的差异，对其中一项因素格外敏感。但我们可以看到，在导致高尿酸血症及痛风的发病因素中，饮食习惯、生活习惯是其中较为重要的原因。
容易导致痛风发作的场景
痛风治疗药物降尿酸是基础，但尿酸降下来后会因为不良生活习惯而升上去
痛风已经发作，仅仅依靠改善生活方式无法让尿酸值降低到正常范围内，那么就必须要进行药物治疗。治疗痛风的药物主要包括使用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物控制剧烈疼痛，这类药物不能长期使用；使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物降低尿酸值，这些药物要坚持长期使用。
痛风间歇期常用降尿酸药物
但是，使用药物治疗并不代表不需要生活方式的改变，因为诱发高尿酸血症、痛风的主要原因在于不良的生活习惯和饮食习惯。无论是哪个国家的痛风诊疗指南，都强调了生活方式改变对于痛风控制的重要性。
治疗痛风如果只是依赖降尿酸药物，不注重对于生活细节的调节，那么就算尿酸降下来甚至长时间通过药物达标后，当逐步减停药，也会因为种种不良生活习惯导致血尿酸持续升高，急性痛风性关节炎再次发作。
那么，生活习惯、方式的改变主要是哪些呢？
（一）健康的饮食方式：鼓励低嘌呤食物、限制中等嘌呤食物、避免高嘌呤食物，每日饮食中嘌呤摄入低于mg；鼓励减少高脂肪、高蛋白、高盐食物摄入；鼓励多吃蔬菜、多喝牛奶、多吃含糖量少的水果；鼓励减少含果糖的饮料摄入；鼓励每日分次饮用白开水或淡茶水ml，保持每日尿量ml以上；鼓励减少酒精摄入量，禁饮啤酒、*酒和白酒，可适量饮用红酒；鼓励一日三餐定时定量，每餐保持八分饱。
痛风患者的饮食调理
（二）健康的运动方式：鼓励进行适当的有氧运动，让运动时心率达~次/分及少量出汗为宜，每次不低于30分钟运动时间，运动中途适当休息及补水，每周3~5次运动，以跳舞、游泳、做广播体操、散步、快步走、慢跑为主；避免无氧运动和剧烈运动，这可以放肌肉中三磷酸腺苷分解，向血液里大量释放肌酐等。
适量运动与剧烈运动对身体的作用
（三）健康的控制体重：让肥胖患者达到理想体重指数甚至低于理想体重指数10%，促进身体健康和代谢正常。减肥应循序渐进，每月减1~2kg为宜；减肥饮食以适量蛋白质、碳水化合物及低脂饮食为主；减肥运动以适量有氧运动，而不是健身房挥汗如雨的运动；不鼓励生酮饮食、饥饿等方式减肥。
不同劳动和体重类型的人每天所需的能量
（四）健康的生活方式：合理进行身体管理，把握自己的体重、血压、血糖、血尿酸、血脂等；合理进行作息管理，保持每日工作、休息、睡眠时间搭配得当，做到早睡早起；合理做好情绪管理，避免悲情、易怒、抑郁、焦虑等情绪出现；合理进行社交管理，处理好家庭、工作、同事、朋友、亲友的和谐关系；合理进行减压管理，学会通过看书、养花养草、看电影、听音乐等培养情致，去除压力。
学会找出生活习惯存在的问题
痛风及高尿酸血症治疗的目标是将尿酸值控制在合理的范围内。药物及其他治疗是医生能帮痛风患者做的事情，但是治疗痛风主要靠的还是痛风患者自己。而改善生活方式、做好自我管理也是患者自己能把控的事情，需要患者亲自实践，医生只能进行指导和鼓励。说句不客气的话：如果患者不能控制自己的生活习惯管理，那么就无法对痛风进行治疗。
