孰知痛风之痛——痛风病人的健康管理
第一讲认识痛风
欧美国家，高尿酸血症患病率为2％－18％，痛风发病率为0．13％－0．37%，其中有15％的男性和3％的女性高尿酸血症患者。
中国，我国人群的患病率约为1．14％，其中，以合灣和青岛地区作为痛风的高发地区。因此，我们常听说“高尿酸血症”这个词。
高尿酸血症≠痛风，正常情況下人体约2／3的尿酸是通过肾脏排泄的，尿酸的产生与排泄如下图：
名学生的调查结果：该校男生血尿酸血症发病率为5．26%，女生高尿酸血症发病率为0．41％，但同时他们的痛风发病率均为0.
小结
痛风是一种古老的疾病，属于代谢性疾病。它是由于人体内一种叫嘌呤的物质发生了紊乱，导致它的代谢产物尿酸的合成增加或排出减少，进而引起血液里的尿酸升高，造成高尿酸血症。高尿酸血症并不等于痛风，当高浓度尿酸在各组织脏器中引起炎性反应，才称为痛风。高尿酸血症的流行总体呈逐年升高趋势，男性高于女性，南方和沿海经济发达地区较同期国內其他地区患病率高，更重要的是，患病人群呈现年轻化的趋势。
第二节痛风的发展
1、痛风的高危人群
1）老年人（无论男女及是否肥胖）
血尿酸水平会逐渐升高，
因此男性痛风发生的高峰期是在40到60岁，
2）30岁以上肥胖的男性及绝经后女性
女性一般要等到停经之后才会升高，也就是在60岁之后发病，这主要是由于女性雌激素具有促进尿酸排泄的功能
男女的发病率约为20：1这样一个水平
3）患有高血压、高血脂、高血糖（糖尿病）的病人
4）原因未明的关节炎，尤其是以中年以上的病人，以单关节炎发作为特征
5）有痛风家族史的成员
6）长期嗜食肉类、有饮酒习惯的中老年人
乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多，另一方面，乙醇的代谢可以使血乳酸浓度升高，乳酸有抑制肾脏排泄尿酸的作用
7）长期从事脑力劳动，缺乏体力活动者
8）服用利尿剂等药物
痛风关节炎：单个或多个关节红、肿、热、痛表现
痛风跖趾关节，其次为踝和膝关节等等
饮酒、暴食、过劳、着凉
2、痛风的临床表现
第一期无症状期
第二期急性关节炎期
手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因
第三期间歇期
也就是两次痛风发作之间的病情稳定期
第四期慢性关节炎期
慢性关节炎期的临床表现
1）痛风石
①肿胀并发炎的关节
②大量的尿酸沉积，也称结节瘤
③尿酸结晶体
就会沉积在任何关节、肌腱和关节周围软組织，因此形成痛风石
其实就是长期尿结晶沉淀，外观为芝麻大到鸡蛋大的*白色结节，典型部位在耳廓，也常出现在足趾、手指、腕、踝、肘等关节，出现持续关节疼痛、肿胀、强直、畸形
2）关节畸形
3）活动受限
第五期肾病变期
1）慢性（高尿酸血症）肾病
2）急性（高尿酸）肾病
这是由于短期內出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭
3）尿酸性肾结石
约有20％到25％的患者会并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染等症状。
小结
易患痛风的人群包括：高龄，男性，肥胖，一级亲属中有痛风史、高血压、高血脂、糖尿病人群，经常饮酒的人群等。对高危人群建议定期进行检测血尿酸，及早发现、及早治疗。
痛风的病程分期包括：无症状期、急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期和肾病变期。无症状期仅有波动性或持续性高尿酸血症。急性关节炎期多为受累关节突发性红、肿、热、痛，以单侧脚拇趾及第一跖趾关节最常见。未经合理治疗的痛风患者可在慢性关节炎期形成痛风石，是痛风的特征性损害。痛风在肾病变期会引起肾实质损害。
注：课堂内来源于上海交通大学袁晓玲
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