□?刘佳琪
痛风是指血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的疾病，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。我国存在至少万以上的痛风患者（发病率为1%～3%），且发病率正逐年上升。
目前临床推荐年美国风湿病协会（ACR）及欧洲风湿联盟（EULAR）的分类标准作为痛风的诊断标准。无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的诊断依据。“至少发生1次关节肿胀、疼痛或触痛”作为确诊的必要条件；“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶或出现痛风石”作为确诊的充分条件。上述两种情况可作为痛风的直接判断标准。
急性发作期的用药
根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》（以下简称《指南》）推荐，目前对于急性痛风性关节炎的药物治疗包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素。
秋水仙碱?第一个用于痛风抗炎镇痛治疗的药物，目前仍是痛风急性发作的一线用药。与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗急性痛风同样有效，且不良反应明显减少。推荐起始负荷剂量为1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mgqd或bid。不良反应随剂量增加而增加，常见的不良反应存在于胃肠道如恶心、呕吐、腹泻等。偶尔出现白细胞计数减少、肝功能异常、肾脏损害。
非甾体抗炎药(NSAIDs)?建议早期、足量服用。首选起效快、胃肠道不良反应少的药物。但所有NSAIDs均可能导致肾脏缺血，诱发和加重急慢性肾功能不全。因此对于痛风合并肾功能不全患者建议慎用或禁用NSAIDs。对活动性消化道溃疡/出血，或既往有复发性消化性溃疡/出血病史、合并心肌梗死、心功能不全者也应尽量避免使用。
糖皮质激素?主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状，肾功能不全，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限者。为防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率，《指南》将糖皮质激素推荐为二线镇痛药物。
控制尿酸放首位
痛风的治疗除了急性发作期的治疗之外，还在于对尿酸的控制。血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关并发症发生、发展的根本原因。非同、2次空腹血尿酸＞μmol/L（成年人，不分男性、女性）即可判断为高尿酸血症。高尿酸血症与痛风患者应终身