中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
魏帼
北医院营养科主治医师
《中国临床营养网》签约营养师
擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和妇女、儿童的营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。
坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。
文章首发于《医师在线》
已授权《中国临床营养网》转载
营养支持治疗对肿瘤患者十分重要，我们在临床上制定营养治疗方案时，通常要考虑到其所患的疾病、已经进行的治疗(手术、放化疗等)和正在进行的治疗、预计要进行的治疗等因素。比如，我近期会诊的一例胃大部分切除患者，因为低蛋白血症，想要寻求营养治疗。主管医生和患者家属的主要诉求是想知道每日的蛋白粉是否应该加量。
病例情况
患者，男，74岁，身高cm，体重55kg，近期体重下降不明显。10年前因胃癌行“胃大部分切除术”，目前患者进食量较少，每日3餐，以半流食(面条汤、米粥等)为主，每日补充蛋白粉2勺，约20g。患者因出现肺部感染入院，入院前查白蛋白29g/L。
根据营养风险筛查(NRS)，这位患者近期有肺部感染，疾病评分为22分；计算体重指数(BMI)=17.9kg/m2，小于18.5kg/m2，营养评分为3分；年龄大于70岁，年龄评分为1分；总分6分，说明存在营养风险，需要营养支持治疗。
但是，营养支持治疗并不意味着就必须进食蛋白粉。首先，我们应计算患者目前每天的能量摄入，面条汤和米粥能提供的能量较少，再加上蛋白粉，全日总能量约~kcal。而综合患者的身高、体重、年龄和病情，给予25kcal/kg的能量系数，按照公式“每天总能量=标准体重单位标准体重能量需要量”计算其每天所需的能量应在(-)25=0kcal。
由此可见，患者之所以出现白蛋白偏低，营养不良的问题，是因为总体能量摄入不足所致。此时若只考虑补充蛋白粉的话，并不能改变患者总体能量不足的问题，同时由于碳水化合物不足、总体能量不足，补充的蛋白粉也会因为需要优先供给能量而被白白浪费掉。此外，我们还要考虑到患者的肺部感染问题也和能量供给不足，导致免疫力下降有关。
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