周逊肾内科主任
看到尿蛋白定量后面的正常参考范围之后，肾病患者总是会担心起来，因为每次化验检查24小时尿蛋白定量，其结果总是高于正常范围范围的mg（0.15克）。经常阅读肾病科普的肾病朋友，更清楚尿蛋白升高对患者长期预后的影响，总认为还没有完全降到正常范围的尿蛋白会影响肾功能，慢性肾脏病进而逐渐发展成尿*症。有些患者，就算24小时尿蛋白定量降到0.3克（mg），还是会十分担心，总想“彻底降之而后快”。为此，患者会加大药物剂量或联合使用多种药物或不敢给药物减量而继续长期使用等等，导致出现其它严重后果，反而得不偿失。
其实，并不需要所有肾病患者都必须将尿蛋白降到正常范围的mg以下，而是应该根据具体病情“预期”将尿蛋白降至何种程度。有些肾病，24小时尿蛋白定量降到0.3克（mg）以内、0.5克（mg）以内，甚至1.0克（mg）以内，等等都是可以接受的。也就是说，就算终身带有尿蛋白，肾病患者也可以不发展成慢性肾衰竭严重阶段，也可以与尿*症无缘。然而，通常还需要满足如下四个条件。
1.尿蛋白定量与成分不太高
尿蛋白长期处在中等量或大量水平，即24小时尿蛋白总是大于1.0克，这当然不行，将来发展成尿*症的风险就非常高。反过来说，虽然24小时尿蛋白定量没有降至0.15克，但是处于不超过0.3-0.5克（有的时候还可以放宽到1.0克以内），都算作尿蛋白有点高，将来也可以与尿*症无缘。另外，还要看尿蛋白的成分分析情况，仅有尿微量白蛋白升高或仅有微球蛋白升高，则说明患者的肾脏损伤并不算太严重，患者将来也可以与尿*症无缘。
2.血压不高或总能控制达标
将来会不会发展成尿*症，还与血压有关。即使带有少量蛋白尿但患者并未合并高血压，或者，就算合并有高血压但是血压总能控制达标，这样的患者也可以与尿*症无缘。未合并有高血压，则比较简单；合并有高血压，多数患者都需要将血压降至/80mmHg以下，至少不能高于/90mmHg（老年患者还可以适当放宽标准），特殊患者还应该将血压降至更低水平，但原则上不能低于90/60mmHg这一水平，同时结合患者的自我感受等情况。
3.原发病不属于难缠性疾病
除了需要具备如上两个条件之外，患者还需要满足这一条件，即原发病是何种疾病。如何理解这句话？有的原发病，如多囊肾脏、遗传性肾炎及糖尿病肾病5期等，它们都属于难缠的肾脏疾病，虽然患者一直没有或之前一直没有太高的尿蛋白，但是这些患者最终还是会逐渐发展成尿*症。因此，这些肾脏疾病都属于难缠性原发病，若是其它不难缠性原发病，将来就可以与尿*症无缘。
4.无其它影响因素或别的伤害
还要看看有没有其它伤害肾脏的因素，这一条也很重要。其它伤害或影响因素，包括药物对肾脏的伤害、高尿酸血症对肾脏的伤害、长期不控制饮食对肾脏的影响、肥胖与体重超重对肾脏的影响，以及不良生活方式对肾脏的影响与伤害等等。这些因素的存在，很容易扩大还带有少量尿蛋白对肾功能的影响与伤害，导致并不严重的慢性肾脏病进行性进展，患者的肾功能会越来越差，甚至发展成尿*症。相反，若没有其它影响因素或别的伤害，虽然尿蛋白还高一点，该患者也可以与尿*症无缘，原因就在于此。
综上所述，不要以为“只要尿蛋白还没有正常，肾病将来就会发展成尿*症”。肾友不必过分担心，若能满足如上四条，就算尿蛋白还有点高，肾病也可以不发展成尿*症。
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