1.痛风病的诊断需要做哪些检查？为什么要做这些检查？
（1）血尿酸：是诊断痛风的最重要的检查项目。
（2）尿酸排泄率：尿酸排泄率是同时结合血液中尿酸、肌酐和尿液中尿酸、肌酐计算的尿酸排泄水平。用于了解患者是尿酸水平。
（3）血糖、血压、甘油三脂、总胆固醇：是痛风患者经常出现的异常生化指标。
（4）血肌酐、尿素氮、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血常规：服用痛风药物之前应作肝肾功能检查，因在白细胞减少和肝肾功能异常时有些药物不能服用。
（5）肾脏B超、尿常规：了解高尿酸血症或药物对肾脏的损害情况。
（6）关节腔穿刺检查：急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液以注射针抽取滑囊液检查是痛风诊断的金标准。滑囊液的白细胞计数一般在1～7×/L，主要为分叶核粒细胞。无论接受治疗与否，绝大多数间歇期的患者进行关节滑囊液检查仍可见有尿酸盐晶体。
2.作检查前需要注意什么？怎样留取尿液？
嘱患者无论有无尿意，都于晚7点排空尿液，丢弃。取一个干净器皿，将晚七点到第二天早晨7点间每次排尿的全部尿液都留在该器皿中。混匀尿液后，取3～5ml尿液，测定12小时尿尿酸及尿肌酐。同天早上静脉采集空腹血测定血尿酸和血肌酐。
3.痛风患者平时应该监测哪些指标？多长时间监测一次？
痛风患者平时最重要的监测指标是血尿酸，其次，因为痛风易合并高血压、糖尿病、高脂血症等代谢紊乱，又因服药或疾病本身影响肝肾功能，故痛风患者在监测血尿酸的同时，也应同时监测血压、血糖、甘油三酯、总胆固醇、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮等生化指标。如患者病情较平稳，处于疾病的缓解期或慢性期，条件允许，可每日监测血压、血糖，也可3至5天监测一次血压、血糖，因为这两项指标的检测相对容易实现。而对于甘油三酯、总胆固醇、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮等生化指标，需要采集空腹血液，所以这些指标可以半个月至一个月监测一次。需要特别注意的是，如果患者处于痛风急性期，对血尿酸等的监测则更为严格，应3至5天监测一次。总之，原则性的理论知识应用的前提是患者的身体状况，对于各项指标的监测应以患者的病情变化为准，不应死搬硬套，而延误检查和治疗。
4.服用降尿酸药物多长时间测一次血尿酸值?尿酸降到多少可不再服用降尿酸药物？不服用降尿酸药物需要多长时间监测一次血生化？
如果是第一次吃药，吃药后3天到1周监测1次，急性期半个月监测1次，慢性期半个月到1个月监测1次。病情缓解后能不能停药因人而异，因病情而异，血尿酸降到正常水平可能是药物作用，而不是自身代谢的结果，所以不能自行停药。如果血尿酸降到μmol/L以下,应根据医嘱缓慢减少药量，迅速减药只会使病情反弹。如果不服用药物，需要1个月监测1次血生化。
5.服用降尿酸药物需要注意什么事项？
（1）急性期不能服用降尿酸药物，只能服用依托考昔类如安康信、秋水仙碱等控制病情的药物。
（2）秋水仙碱在缓解期和慢性期需小剂量服用，以防止痛风二次发作或急性期发作。
（3）小苏打片可以碱化尿液，防止尿酸沉积。血尿酸值大于μmol/L时，开始服用小苏打片，小于μmol/L时每日3片（0.5毫克/片），大于μmol/L时每日6片。有高血压或肾结石的患者可改用枸橼酸钾钠类如友来特，既可以碱化尿液，又能化解结石。
（4）服用别嘌呤醇时需从小剂量开始，并应多饮水，半个月监测一次肝功、肾功和血常规。
（5）苯溴吗隆类如立加利仙需要和小苏打同时服用，有利于尿酸排出，否则尿酸会沉积于肾脏，导致肾结石的发生。肾结石和肾功能不全是禁忌症，服用前应做B超确定有无肾结石。
（6）依托考昔类如安康信对慢性期的骨性关节炎效果好，特别是慢性期骨关节受到尿酸侵蚀的患者。
6.为什么要测体重、腰臀围？多长时间测一次？
腰围：腰的围度反映腰腹部肌肉脂肪的发育情况。测量时，身体直立，两臂自然下垂，不要收腹，呼吸保持平稳，皮尺水平放在髋骨上、肋骨下最窄的部位（腰最细的部位）。
臀围：臀围反映髋部骨骼和肌肉脂肪的发育情况。测量时，两腿并拢直立，两臂自然下垂，皮尺水平放在前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处。
我们衡量一个人的健康状况或是否肥胖，常常用到体重指数，其计算方式为：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）。
注：中国成人的分类标准是以24为筛查超重的切点，28为筛查肥胖的切点。用公式表示就是BMI＜18.5为体重过轻，18.5≤BMI＜24为体重正常，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖。
然而，体重指数却不能测量出脂肪到底囤积在人体的哪些部位。
一个人即便整体算不上超重或者肥胖，但如果腰部积聚过多的脂肪，对健康也会造成严重威胁。所以体检时除了测算身高体重指数，还应测量腰围臀围比，以便及早发现隐患。“腰围臀围比”(WHR)是近年来用于衡量成年人体形是否正常的一个指数。腰臀比=腰围(厘米)÷臀围(厘米)。腰臀比的理想比值是：男性为0.85～0.90，女性为0.75～0.80。通常评判标准正常成年女性:小于等于0.85；男性：小于等于0.90。腰臀比测量的意义在于评价身体脂肪的分布，进而可以预测被测者是否有患心脑血管疾病，糖尿病和痛风（代谢综合症）的危险。调查发现，腰围臀围之比每上升0.1，男性的死亡率就上升34%，女性则上升24%。
应半个月至1个月测一次，最长3个月也应测1次，用来评估身体的基本健康状况或是否肥胖的标准。
7.为什么要监测血压？多长时间测一次血压？
血压的测量间隔时间应该根据不同人群而区别分析：
（1）对新发现的高血压患者，必须做24小时血压监测，一是能帮助做出诊断，排除假性高血压（患者一见到医生血压就升高，而在家测量并不高），发现隐性高血压（在家检查异常，去医院量却是正常的，这是因为一天24小时中血压有波动）。二是帮助对高血压进行分型和选药。一天中血压有变化，白天高，晚上低的，是“勺型高血压”；血压一直维持在较高水平，变化不大的，是“非勺型高血压”。一般来说，“勺型高血压”患者的血管有张有弛，晚上能得以休息；“非勺型高血压”血管一直处于紧张状态，易患并发症，预后较差。两者的治疗方案是不一样的。
所以，新发现的高血压患者、刚开始服用降压药者、调整药量和换药的患者，每天应测三次血压，早起后一次，午睡后一次，晚睡前一次，连续测一个月，全部记录下来。这三个自测的血压就相当于一个简易的24小时动态血压，帮助医生给血压分型、选择药物、判断疗效。
用药后血压已经控制平稳者，前半年可每周测量一次，选在早餐前后的某一固定时间；半年后可以每个月测量一次。
（2）鉴于目前高血压发病年龄明显提前，儿童高血压患者也不少见，建议从青少年期就要开始有意识地监测血压，每年1次。有高血压家族史、自身比较肥胖的儿童，属于高血压病的易患人群，如果有条件，每年检查2～3次为佳。
（3）健康的中老年人应常测血压，如每1～2个月测一次，有助于及时发现新出现的血压异常。
测血压意义：
高血压是最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
高血压病危害脑；高血压病引起动脉粥样硬化；高血压病危害心脏；高血压病危害肾；了解糖尿病、高尿酸血症和痛风患者的血压情况对于监测这些疾病是否对患者造成了更多损害也非常重要，因为这些患者很容易血压升高，进而对心血管、心脏造成损害。
痛风患者如合并高血压，可影响尿酸排泄，使高尿酸血症更加明显。其机制可能是高血压本身有引起肾功能减退的趋向，进而影响肾排泄尿酸的功能。
李长贵主任医师
医院