周逊肾内科主任
慢性肾脏病（CKD）到了中晚期，患者的血肌酐（SCr）会越来越高，而且往往呈“抛物线”式上升。在CKD早期，血肌酐数值变化的“坡度”是非常缓的，甚至一直处于水平直线状态；到了CKD中期，血肌酐数值开始“爬坡”，仍然比较缓；到了CKD晚期阶段，血肌酐数值上升的“坡度”会越来越陡，直至接受透析或肾移植治疗。
为什么慢性肾脏病（CKD）患者血肌酐（SCr）数值会呈现这种变化现象？这是因为，随着慢性肾脏病（CKD）的逐渐发展，出现了肾功能减退，其本质是维持肾脏基本功能的“肾单位”逐渐废弃，即肾小球硬化与肾间质纤维化。在慢性肾衰竭（CRF）早期，患者健全或有功能肾单位或仅剩下不足25%，此时血肌酐才刚刚开始升高；当到了慢性肾衰竭（CRF）中期，患者健全或有功能肾单位则仅剩下10%左右，此时血肌酐已经明显升高；当到了慢性肾脏病（CRF）晚期，患者健全或有功能肾单位则所剩无几，此时血肌酐一定已相当高了。
也就是说，到了慢性肾衰竭（CRF）中晚期阶段，依靠那一点健全或有功能肾单位来维持身体代谢需要，则很容易出现病情变化，表现是化验指标上，就是血肌酐的波动，而且比较大。尤其当患者处于慢性肾衰竭（CRF）中晚期或慢性肾脏病（CKD）4-5期阶段，患者的血肌酐经常会有5-10%的波动与变化，甚至达10-20%或更大的检查波动与变化，即血肌酐可以从μmol/L突然上升至μmol/L甚至μmol/L，也可以从μmol/L突然上升至μmol/L甚至μmol/L（尿*症水平）以上，而且并无明显诱因或加重因素。
这是因为，此时患者估算肾小球滤过率（eGFR）或内生肌酐清除率（CCr）已非常低，往往已低于45ml/min以下，即已处于慢性肾脏病（CKD）3b-5期阶段，尤其见于CKD5期患者，即患者的估算肾小球滤过率（eGFR）或内生肌酐清除率（CCr）已不足15ml/min。
如上说了这么多，笔者无非是想表达这层意思，即当慢性肾脏病（CKD）患者的估算肾小球滤过率（eGFR）或内生肌酐清除率（CCr）已不足45ml/min（尤其处于慢性肾脏病4-5期阶段，即eGFR或CCr小于30ml/min）时，患者的血肌酐（SCr）最容易产生比较大的波动，有的是某些因素的影响，有的则并无明显影响因素。
然而，笔者更想说的是，慢性肾脏病4-5期患者的血肌酐（SCr）已经不是最重要的。当患者无明显诱因及加重因素的情况下，完全不必纠结于此时血肌酐（SCr）的变化，当化验结果出来之后，别总是怨天尤人，患者更应该