今天我给大家简单讲解一下，关于痛风的一些问题。
痛风是一种慢性和严重的疾病，是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
痛风最常见的症状是什么？
首先，大部分高尿酸血症患者，仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关，并称为无症状期。
第二，急性关节炎期：①多表现为关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，常在午夜或清晨突然起病。②常表现为单侧或双侧第一跖趾关节迅速出现剧烈疼痛，并伴有红肿，但其他关节也可能急性发病，如足、脚踝、膝盖、手、手腕和肘部关节。③发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解，受累关节局部皮肤脱眉和瘙痒；④可伴高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；⑤关节液或皮下痛风石抽吸物中发现双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的依据，并可伴有发热等。⑥常见的发病诱因有受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食、外伤、手术、感染等。
第三，痛风石及慢性关节炎期：痛风石是痛风的特征性临床表现，典型部位在耳廓，也常见于反复发作的关节周围，以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑、囊等处。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等，临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形、关节功能障碍。
第四，肾脏病变：①痛风性肾病，起病隐匿，临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等。②尿酸性肾石病约10%~25%的痛风患者肾有尿酸结石，可引起肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎或肾周围炎等。
急性关节炎的治疗。
急性发作期不进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。
1.痛风发作的一线治疗是非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或短期口服糖皮质激素，同时需考虑患者的共病、联合处方和偏好。
国内一般推荐尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，如双氯芬酸钠、吲哚美辛等，并建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1mg，此后0.5mg、2次/d。最宜在痛风急性发作12小时内开始用药，超过36小时疗效明显下降，同时需根据肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量，eGFR15ml/min或透析患者禁用。
2.正在服用NSAIDs治疗痛风发作的痛风患者，考虑增加使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）护胃预防应激性溃疡发生。
3.如果对NSAIDs和秋水仙碱有禁忌、不能耐受或无效，可考虑关节内或肌肉注射糖皮质激素来治疗痛风发作，如倍他米松肌肉注射。
4.除非NSAIDs、秋水仙碱和糖皮质激素均存在禁忌证、不耐受或无效，否则痛风发作不应给予白细胞介素-1（IL-1）抑制剂治疗。在为患者处方IL-1抑制剂前，需将患者转诊至风湿科。
5.建议痛风患者在服用处方药的同时，在病变关节部位敷冰袋（冷疗）或有助于缓解疼痛。
注：如果出现痛风性关节炎，请及时找专科医生就诊，请勿自行随意购药或用药。
对于慢性期的降尿酸治疗。
目前国内一般推荐降尿酸的指征：①痛风性关节炎发作≥2次；②或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄40岁、血尿酸μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害［eGFR90ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。
目标血清尿酸水平是低于μmol/L，有痛风石或慢性痛风性关节炎，以及尽管血清尿酸水平低于μmol/L，但仍继续频繁发作的患者，需要可考虑将目标血尿酸水平降低至μmol/L。
开始达标治疗下的降尿酸治疗时，别嘌醇或非布司他作为一线治疗，还应考虑患者的共病和偏好。对于患有主要心血管疾病的痛风患者，如既往有心肌梗死、中风或不稳定型心绞痛，一线治疗建议选用别嘌醇。
对于痛风患者的降尿酸治疗是终身的，并应考虑每年监测血尿酸水平，不建议将血尿酸长期控制在μmol/L。
另外，建议无症状高尿酸血症患者，出现下列情况时开始予以降尿酸药物治疗：①血尿酸水平≥μmol/L。②血尿酸水平≥μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期）。无合并症者，建议血尿酸控制在μmol/L，伴合并症时，建议控制在μmol/L。
最后，最新指南推荐，痛风患者不必严格忌口，健康饮食足够了。
「放开限制」不等于「毫无限制」。目前来说，很多患者对于健康饮食的概念可能存在误区，这也是目前指导的重点。
其主要原则是：
多吃蔬菜、水果、全谷类和低脂食物；适量鱼、肉、家禽、坚果与豆类；限制高糖食物及饮料、红肉和添加脂肪。
好了，今天的讲解到此结束了。如果你喜欢我的文章，请