#春季话养生#
代谢异常，会带来多种健康问题，比如，高尿酸血症，是指2次检测结果，血尿酸水平超过μmol/L。尿酸，是1种有机酸，溶解度较低，当体内的尿酸水平较高时，尿酸浓度超过血液或组织液的饱和度，就会以钠盐的形式析出，成为晶体，在关节沉积，诱发局部炎症和组织破坏，导致痛风。如果晶体在肾脏沉积，会引起急性肾病、慢性间质性肾炎、肾结石，统称为尿酸性肾病。对于高尿酸血症患者而言，有2种误解，容易造成病情延误。1种是血尿酸水平与痛风的关系，另1种是痛风发作时的尿酸检测方法。
咱们先谈第1个问题，血尿酸水平没有严重超标，会不会发生痛风。答案是，会的。因为，μmol/L，这个血尿酸值，是体温正常、内环境的酸碱度稳定时，尿酸的饱和状态，这个临界值，是痛风发作的相关条件，但是，并不是唯一的充分必要条件。多数的高尿酸血症患者，只是潜在的痛风患者，暂时无症状。因此，血尿酸水平超标后，应该引起重视，及时降低尿酸水平，才能预防痛风。
临床观察发现，血尿酸没有严重超标的时候，也会诱发痛风，常见的诱因，主要有4个。第1个因素，是着凉，尤其是关节局部温度降低，促使尿酸盐析出，运动后马上冲凉水，或者长时间吹空调，容易诱发痛风。第2个因素，是关节损伤。第3个因素，是感染。第4个因素，是降尿酸速度过快，没有规范治疗，导致痛风石溶解后，没有及时排出，再次沉积。因此，降尿酸治疗，应该遵守专业指导，不宜自行停药。
咱们再来谈谈第2个问题，尿酸水平检测，应该查血，还是查尿。很多痛风患者，在治疗过程中，只查血尿酸，忽视了尿液的尿酸检查，会形成误导，从而造成病情反复。尿酸，是嘌呤代谢的产物。咱们体内的尿酸，有2种来源，1种是内源性尿酸，约占尿酸总量的80%，来源是核酸降解和自身合成。另1种，是外源性尿酸，主要是食物中的嘌呤代谢所产生，约占尿酸总量的20%。健康成年人，每天的内源性尿酸量，约为毫克，外源性尿酸量，约为毫克。
在机体内参与循环及代谢的尿酸，称尿酸池，总量是毫克，每天产生尿酸约毫克，排出约毫克，其中，30%从肠道和胆道排泄，70%经过肾脏排泄。血液中的尿酸，会到达肾脏，由肾小球滤过，经过分泌和重吸收，最终，只有6%到10%的尿酸，会随着尿液排出。透过这些生理过程，不难看出，控制饮食，只能减少部分尿酸的生成量，如果尿酸排泄减少，则很难把尿酸水平降下来。所以，检测尿液中的尿酸水平，才能客观了解尿酸的排泄情况，判断病因与分型，提升治疗效果。
对于尿酸的排泄，可以通过检测24小时尿酸定量，进行判断和分型。比如，控制嘌呤摄入量5天后，如果24小时尿酸排泄少于毫克，属于尿酸排泄减少型。如果尿酸排泄超过毫克，属于尿酸产生过多型。还有1种分型方法，是计算尿酸排泄分数，需要结合血肌酐、血尿酸、尿液尿酸、尿肌酐等指标，按照公式计算。
充分了解尿酸排泄情况，是指导规范治疗的基石。比如，降尿酸的药物，按照作用机理，大致分为3类，第1类，是苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物。第2类，是别嘌呤酸及非布司他等抑制尿酸生成的药物。第3类，是普瑞凯希等分解尿酸的药物。第1类，适用于尿酸排泄减少型。第2类，适用于尿酸生成增多型。因此，按照要求，规范地检测尿酸水平，尤其是重视尿液检查，才能真正地指导治疗，做到有的放矢。您可能会问，为啥自己治了几次痛风，大夫都没让查尿液，只看验血报告呢？嗯，这个嘛，可能是大夫太忙，也可能是大夫怕麻烦患者吧。要不然，就换个大夫试试？
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