周逊肾内科主任医师
蛋白尿既是肾病患者的临床表现，也是促进慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素，即慢性肾脏病会出现蛋白尿，而蛋白尿又促使肾病逐渐向前发展。也可以这样理解，关于尿蛋白，它既是“因”，也是“果”。由于害怕慢性肾脏病最终结局是尿*症，所以降蛋白就显得尤为重要。尿蛋白降下来了，慢性肾脏病患者发展成尿*症的风险就会明显下降。因此，“降蛋白”是肾病患者最重要的任务之一。
然而，光顾降蛋白也是万万不可的，在治肾病降蛋白的同时，肾病患者还必须注意并积极纠正如下四种情况。如若不能纠正或改善这些情况或指标明显异常，则其危险性时刻都存在，严重者可危及生命。
1.高凝状态
高凝状态常见于肾病综合征，膜性肾病更容易出现高凝状态。如果要说它是如何发生的，可能太专业，主要是由于血中促聚集的和促凝因子都增加，而抗聚集、抗凝和纤溶机制受损，从而导致肾病患者合并有高凝状态。简单一点说，肾病综合征患者由于高脂血症、低蛋白血症、血液浓缩及血液粘滞度增加等原因，再加上激素与利尿剂的使用，患者更容易出现高凝状态。而它的危险性主要来自于其血栓与栓塞等并发症，如肾静脉血栓可引起急性肾衰竭、如肺动脉栓塞可迅速致命、脑血栓可致死或致残等。因此，肾病患者一定要记得做凝血方面的相关检查，如D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及组织因子等。根据病情尽早选择使用抗凝药物，如低分子肝素、华法令、阿魏酸哌嗪及双嘧达莫等。
2.血压太高
肾病患者除了尿蛋白高之外，还常常合并有高血压。由肾病引起的高血压，我们称之为肾性高血压。原发性高血压也会引起肾脏损害。高血压不仅有远期危害，而且有近期危害。即长期高血压也是促使慢性肾脏病进展的因素之一。然而，如果发现血压太高或突然明显升高，则应该特别注意其随时可能发生的危险性。其中高血压急症是指血压突然和显著升高（一般超过/mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。而恶性高血压病（也称急进型高血压病）更危险，常常起病急且进展快，血压升高明显（常超过/mmHg），多严重损害心脑肾，可致脑出血或心力衰竭。因此，控制血压达标比降蛋白更紧急。
3.电解质紊乱
电解质紊乱往往伴随着肾病患者从发病初期、治疗期、稳定期到恢复期的整个过程。肾病患者常见的电解质紊乱有低钠血症、低钾血症、高钾血症、低钙血症与高磷血症等等。其中的低钠血症多见于高度水肿或利尿剂使用不当的肾病综合征、低钾血症多见于肾病综合征或急性肾衰竭的多尿期与恢复期、高钾血症多见于慢性肾衰竭整个过程或使用某些药物后、低钙血症与高磷血症多见于慢性肾衰竭中晚期。各种严重的电解质紊乱都存在一定的危险性：重度低钠血症可引起呼吸麻痹，甚至昏迷；低钾血症可引起肌无力、腹胀及心律失常，严重者可危及生命；高钾血症可引起口周麻痹与四肢无力，重则引发心脏骤停与猝死；低钙血症与高磷血症可引起手足抽搐，长期低钙血症会导致颅内基底节钙化，可发生阵发性癫痫。因此，肾友别光顾降蛋白，必须同时