在昨天的文章中我介绍了痛风石的特征、临床表现以及其危害性，不少患者在后台咨询我对如何诊断痛风石以及如何治疗？今天陈主任就来和大家聊聊痛风石的临床诊断以及治疗原则。
一、如何对痛风石进行临床诊断？
诊断痛风石的*金标准是针吸活检发现尿酸盐结晶。目前常见的痛风石检查还包括以下几种:
1
X线检查
痛风石形成后，可表现为不对称的叶状软组织块。骨骼或关节附近的痛风石可以被特征性的穿凿骨侵蚀，骨侵蚀可以相互融合。第一跖趾关节最常见，其次是第五跖趾关节，约占手腕的三分之二；膝关节受累并不少见，甚至可能涉及肩关节和胸锁关节。纯尿酸结石在普通X线片平中找不到，但肾盂造影可以证明结石的存在；如果结石中含有钙盐，就是硬结石，可以在普通X线片平中显影。2
超声波检查
超声波不仅可以发现骨侵蚀，还可以发现关节软骨中尿酸盐的沉积，主要表现为无回声关节软骨两侧的双轨迹。由于痛风石的形成时期不同，痛风石的回声特征也有所不同。一般来说，内部回声为强回声伴声影+高回声+中回声+低回声混合的异常回声团，每个痛风石中各种回声的比例差异很大。并且，时间越长，强回声伴声影区域越多，急性发作期低回声范围越大。一般来说，低回声代表炎症反应区，强回声代表所谓的粉笔。相邻的骨皮通常伴有不同程度的骨侵蚀。3
尿酸盐检查
尿酸盐晶体是促进痛风进展的关键因素。全面分析血液中尿酸盐晶体的分布、形状、大小和危害程度，可避免误诊和漏诊。用偏振光显微镜观察关节滑液或痛风石提取物，可见双折光针状或杆状尿酸盐晶体。4
炎症病变检查
无菌性炎症是痛风疼痛的根源。通过炎症检查，发现肉眼看不见或无症状的炎症病变，进一步了解痛风病变的分布范围和严重程度，为临床实践提供准确的数据，指导病变，对临床治疗具有重要意义。二、痛风石的治疗原则
痛风石的发生不一定是痛风。只要血尿酸足够高，尿酸盐就能在组织间结晶沉淀，形成痛风石。如果痛风石形成时间短，石材质地柔软，体积小。当血酸浓度保持在2/7.5μmoll时，部分痛风石可以被吸收溶解。
01
一般治疗
肥胖患者减肥，低嘌呤饮食，多喝水，确保日尿量-ml，慢性肾病患者可适当减少。大量饮用水可稀释尿酸浓度，也有利于尿酸的排泄。建议痛风患者每天饮用ml以上，首选开水或淡茶，不建议喝果汁和酒精。02
药物治疗
在急性期，应使用秋水仙碱、非甾体药物或糖皮质激素来控制炎症，缓解疼痛；症状缓解2周后，应进行标准化的降尿酸治疗。慢性期治疗建议结合预防性抗炎治疗，包括苯溴马隆、非布司他、别嘌呤醇等，可继续预防性治疗至血尿酸标准后6个月。03
手术治疗
药物溶解痛风石的效率只有40%左右。对于多发、巨大的痛风石与关节功能障碍相结合的患者，由于痛风石位置供血不足，很难达到有效的血药浓度，因此往往需要结合手术治疗。最后，陈主任要告诉大家的是无论是痛风还是痛风石，医院进行检查，然后好好配合医生进行治疗。