上周门诊，小李拿着刚出炉的验血报告，一坐下来就很开心的告诉我，他的尿酸水平这次又是正常的。
我翻开化验单一看，果然，尿酸mmol/L，很不错的一个数字，而且询问后得知，小李最近痛风发作的频率已经很少了，而且症状也减轻了。
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他睁大眼睛满怀希望地问我，治疗尿酸的药物能不能停用了？因为周边很多人都告诉他，降尿酸的药伤肾，吃多了会肾虚，降下来了就不要一直吃药，不少人告诉他最好的办法是饮食控制，吃药治标不治本。#辟谣实验室#
我看了一眼他期盼的眼神，无奈的笑了笑，嘴里蹦出句“No”！很是无情地回绝了他的请求。
为什么用英语回答？因为他是英语挺好，找我看病经常会蹦出几个英语单词，为了不给我的英语老师丢脸，所以偶尔我也会用2个流利的英语单词回答“Yes，No”！
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这种想法很流行，不少人都说降尿酸药物伤肝伤肾，能不吃就不吃，不少人即使痛风反复发作也还是用毅力来进行对抗，目的就是避免药物对身体的伤害，但其实，高尿酸血症本身才是最伤害肾脏的东西，我们临床上有痛风反复发作出现肾功能不全的并不少见。
担心药物副作用的朋友，难道就不担心疾病本身带来的伤害吗？
事实上，如果在医生指导下合理选择药物，我们还是可以最大程度的避免药物的副作用。
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小李并不仅仅是尿酸升高，他饱受痛风的困扰15年以上了，最近这些年发作愈加频繁，身边常备着同事、朋友告诉他治疗痛风的神药：秋水仙碱、双氯芬酸钠，痛了就吃，好了就停。也曾有人建议吃降尿酸的药物，但是，身边朋友大多数还是建议不要吃，以免药物伤肾。
然而痛风的发作越来越频繁，每次发作都苦不堪言，期间也吃了不少所谓秘方，也在网上买过多次治疗痛风的纯中药祖传秘方，然而都是一吃就好，不吃就痛，似乎效果不佳。
慢慢的小李发现自己的部分手指关节出现了畸形，并有很多硬硬的突起。
半年前偶然散步时去药店量了次血压，发现血压比较高，回医院就诊。
检查后发现小李血压略高/92mmHg，而血尿酸却高达μmol/L，血肌酐达到μmol/L，已经出现了肾功能损害。
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小李身上出现的肿块凸起和关节畸形，其实就是我们常说的痛风石和痛风性关节炎，这是由于高尿酸血症所导致的。而长达10年居高不下的尿酸和没有规则的治疗，又导致他肾功能受损，同时也可能导致血压的升高。
据统计，血尿酸水平每升高60μmol/L，高血压的发生风险增加15%~23%，女性心血管病病死率和冠心病史死亡率增加26%和30%，男性增加9%和17%。
我们知道高尿酸血症可能导致尿酸结晶沉积在关节，会形成关节无菌性炎症，也就是急性痛风性关节炎，通常我们就称之为痛风发作。
而痛风反复发作，就形成慢性痛风性关节炎，会逐渐出现关节变形，同时尿酸结晶常常会沉积在皮下、关节旁等部位形成痛风石。
临床上碰到很多患者痛风发作时，会自行购买秋水仙碱，双氯芬酸钠等等药物，还有相当多的患者会邮购或者托人捎带所谓的祖传秘方治疗痛风，效果很好，号称纯天然无副作用，其实里面大多含有超剂量的激素等等。
当然，止痛药在急性发作时规范的应用并没有问题，但是，痛风的治疗并不是这么的简单，仅仅治标不治本是没有用的。
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高尿酸血症并不一定都会出现痛风，但是痛风却是由高尿酸血症所导致的。所以治疗痛风关键是要把尿酸控制在一个我们称之为“达标”的范围里。
正常尿酸的范围应该μmol/L，非同日2次检测都超过这个数值，就算高尿酸血症了，就可能导致尿酸盐结晶析出。而对于有痛风的患者来说，达标的尿酸应该控制在μmol/L以下，有痛风石的应控制在μmol/L以下，当尿酸在这个水平维持6个月以上，痛风石就会逐渐溶解、缩小。
因此，痛风的治疗并不仅仅是疼痛发作时的止痛而已，起决定性作用的是降尿酸治疗，否则最后可能导致各种严重的并发症。
那么疼痛发作时我们应该怎么办呢？
首先应该卧床休息，抬高患肢，可以局部冷敷，并要及时给予药物迅速缓解疼痛。
急性期药物治疗要注意这么6点：
常用的治疗药物有：非甾体消炎药NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素。
一旦痛风发作，不要等待，要在疼痛发作后及早（12小时内-24小时）足量应用。
如何选择药物，要根据患者是否合并心血管疾病、肾功能不全等具体病情来决定。
对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱，低剂量安全性和胃肠道不良反应更小，我们现在常用的剂量是1.5mg~1.8mg/天。
痛风急性发作期，对其他药有禁忌或疗效不好，可以短期单用应用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似。
痛风患者在治疗初期，如果用于降尿酸治疗时预防痛风发作，建议使用秋水仙碱3~6个月预防急性痛风关节炎复发，这时候的用量一般用0.5mg~1.0mg/天。
缓解期降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定在目标值以下，有助于缓解症状，控制病情。
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通常推荐的治疗药物：
1、抑制尿酸生成，比如别嘌醇和非布司他。
别嘌醇效果不错，但是对于HLA-B*基因阳性的患者有发生致命剥脱性皮炎的可能，亚洲人更容易出现，所以用之前有条件的建议进行基因筛查，阳性者禁用，合并肾功能不全要减量。
非布司他主要通过肝脏排泄，所以对于合并肾功能不全的患者安全性较高，重度肾功能不全慎用，初始20~40mg/天，2~5周不达标的患者，可以逐渐加量到80mg/天。
2、增加尿酸排泄，比如苯溴马隆。国内常用，可用于轻中度肾功能不全的患者，如果心肾功能正常建议要多喝水，每天尿量ml以上效果更好。
3、氯沙坦钾、氨氯地平这2种降压药对尿酸排泄有一定作用，可以在合并高血压是选用。
小李以往痛风发作就吃止痛药，好转就停药，这种错误的痛风的治疗方法很常见，其实在短时缓解疼痛之后，如果不对高尿酸血症进行很好的控制，那么就有可能出现心、脑、肾、关节等等的损害。
因此，痛风治疗当中，降尿酸是必不可少的环节。
参考文献：
1、中国痛风诊疗指南
2、中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识
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