高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2024/3/4 16:04:00

泄化浊瘀汤治疗浊瘀痹:痛风

周某。男,45岁,广东南海人。年初诊。患者得痛风病8年,经常复发,每发作则右脚拇趾关节处红肿疼痛,吃西药别嘌醇,两三天后可以缓解。

近年来,发作越来越频繁,尿酸始终偏高。今天中午发作,疼痛难忍,痛处红肿,不能按压。察之面色红润油亮,舌红苔*腻,脉滑。

处方:土茯苓60g,萆薢0g,薏苡仁0g,威灵仙0g,秦艽15g,泽泻15g,赤芍15g,泽兰15g,土鳖虫12g,*柏15g,苍术15g,忍冬藤0g,蜈蚣2条,百合0g,车前子0g。7剂。

服上方后,当天痛止,第二天肿消。吃完后检查,尿酸已经降至正常。

嘱咐患者注意饮食清淡,少吃含蛋白高的食物,每天用百合0g、车前子0g,泡水当茶喝。一年多来痛风未发作,尿酸未升高。

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泄化浊瘀汤是国医大师朱良春20世纪90年代创制的治疗痛风的方剂。

原方共9味药:以土茯苓、萆薢、威灵仙、秦艽、薏苡仁、泽泻祛湿排浊,赤芍、泽兰、土鳖虫活血化瘀。方中以土茯苓、威灵仙、萆薢味为主药,药合用,有显著的排尿酸作用。我常加忍冬藤协助土茯苓清热解*,加蜈蚣助土鳖虫止痛,加*柏、苍术清热燥湿,加百合、车前子润肺利尿。感觉疗效更好。

百合、车前子是我从病人那里得到一个民间验方,患者每次发作时煎服一二剂,即大量排尿,病情很快能够控制。后来得知,百合含有秋水仙碱,车前子利尿作用强大,这可能是这首单验方能够发挥作用的道理。这首单验方简单易行,尿酸高患者可以每天当茶喝以巩固疗效,防止复发。

痛风是古今中医、西医共同拥有的病名,西医的痛风,内涵比较确切,是指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的痛风性关节炎。

中医的“痛风”病名,最早见于李东垣、朱丹溪的著作,泛指剧烈的关节疼痛,包括现代意义的风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风在内。为了辨证更为准确,治疗更加有效。

老在年提出了“浊瘀痹”的新病名,以代替中医“痛风”的旧病名,获得了中西医界的认同。

我对于痛风病的治疗经验有限,朱老在泄化浊瘀汤后有若干加减法,对于治疗严重的痛风患者,可供参考:

局部红肿已化热,加葎草、虎杖、*柏等;

痛甚加全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂;漫肿加僵蚕、白芥子、胆南星;

关节僵硬加露蜂房、蜣螂、穿山甲;

偏热一般处于发作期,加生地*、知母、寒水石、水牛角;

偏寒一般处于缓解期,加炙川乌、炙草乌、桂枝、细辛、鹿角霜;

偏虚加熟地*、补骨脂、骨碎补、*芪;

腰痛、尿血,加海金沙、金钱草、小蓟、茅根等,以防止痛风性肾炎。

本文摘自《彭坚汤方实战录》,北京科技出版社出版,作者/彭坚。

朱婉华,女,1949年生,为国医大师朱良春教授的学术继承人,第二批江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医40年,在整理国医大师朱良春教授学术经验的基础上,擅长治疗各类风湿免疫疾病、肿瘤等各种疑难病症,已形成自己独特的临床治疗体系。主持和参与完成国家科技部“十五”重点攻关项目2项,“十一五”科技支撑计划课题2项,承担国家中医药管理局“十一五”重点专科(风湿病科)建设项目,为国家中医药管理局全国痛风协作组组长。

组成:土茯苓30克,萆薢30克,薏苡仁30克,蚕沙30克,威灵仙15克,赤芍15克,地鳖虫10克,桃仁10克,地龙12克。

功能:泄浊化瘀、利湿解*、活血消肿。

主治:急性痛风性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石。

用法:水煎2次,每次300毫升,混匀,分2次服,每日1剂。

方解:“痛风”属中医“浊瘀痹”范畴,运用“泄化浊瘀”之法,使浊瘀逐渐泄化,血尿酸亦随之下降,机体分清泌浊之功能恢复,使脏腑得以协调,疾病趋于康复。方中土茯苓解*、除湿、通利关节,《本草纲目》云能健脾胃,去风湿,盖“脾胃健则营卫从,风湿去则筋骨利”。

薏苡仁利湿健脾、舒筋除痹。萆薢利湿去浊,祛风除痹,《药品化义》谓其性味淡薄,长于渗湿,主治风寒湿痹。

蚕沙祛风除湿、和胃化浊、活血通经。威灵仙去风湿、通经络、消痰涎、散癖积,善治痛风、顽痹、腰膝冷痛、诸骨鲠喉,《药品化义》云其性猛急,盖走而不守,宣通十二经络,故主治风、湿、痰、壅滞经络中,致成痛风走注,骨节疼痛,或肿,或麻木。

风胜者,患在上,湿胜者,患在下,二者郁遏之久,化为血热,血热为本,而痰则为标矣,以此疏通经络,则血滞痰阻,无不立豁。

赤芍清热凉血、散瘀止痛;桃仁活血祛瘀、润肠通便泄浊;地龙通行经络,可用治热痹节肿赤痛;地鳖虫活血散瘀、通经止痛,具有逐瘀、破积、通络、理伤等功能,善治跌打损伤、瘀血肿痛、闭经、产后瘀血腹痛。

诸药配伍,能“泄浊化瘀、荡涤污垢、调益脾肾、推陈致新”,能解除痹痛,改善人体内环境,促进血液循环,排泄和降低尿酸,且能调益脾肾,正本清源,恢复和激发机体整体的功能,以杜绝和防止湿浊痰瘀的产生,从而抑制和减少尿酸的生成。

加减运用

浊瘀蕴久化热者,可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等;痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛;漫肿甚者,加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药,加速消肿缓痛;关节僵肿,结节坚硬者,加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀,既可软坚消肿,亦利于降低血尿酸指标。

如在急性发作期,宜加重土茯苓、萆薢之用量;证候偏热者,配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络;证候偏寒者,加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾等以温经散寒;体虚者,选用补骨脂、骨碎补、生*芪等以补肾壮骨;腰痛血尿时加通淋化石之品,如金钱草、海金砂、小蓟、茅根等;如肾功能不全,宜加用六月雪、扦扦活,并配合使用中药灌肠,倘已呈“关格”之危局,则需配合血透;如合并肝功能损害,加用田基*、垂盆草、五味子、羚羊角粉等;合并血糖偏高,可加*箭羽、萹蓄;合并心血管疾病,加薤白、降香、红景天等;合并高脂血症,加荷叶、决明子等。(朱婉华中医传承工作室江汉荣蒋恬整理)

方歌:

泻浊化瘀威灵仙

土苓薏仁与萆薢

桃红泽兰全当归

利尿泽泻与车前

石韦百合一两煎

排泄之效更超绝

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