高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2024/3/29 18:26:00
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患者韦先生,70岁。因右手指麻木、疼痛加重,门诊拟“右腕痛风石形成”收治入院。

患者入院后第一句话就是问医生:我是痛风老病号了,现在手上长出这种痛风石,能不能切掉啊,经常一疼起来真是要命。

后经家属同意,韦先生被送往手术室在臂丛麻醉下彻底清除尿酸盐结晶、死骨及坏死的关节囊、肌腱、韧带。

通过韦先生的病例,我们知道痛风可以手术治疗,但每位痛风患者都需要进行手术吗?

痛风石是因为血尿酸长期增高,形成尿酸钠,多发生在四肢关节及附近。骨关节结石严重者,由于局部机械性压迫和化学物质刺激,导致皮肤破溃、经久不愈、感染,引发肌腱断裂和腕管综合征等,甚至可发生骨髓炎。痛风石一旦形成,一般很难再吸收消失,因此,尽早手术取石,是治愈痛风石的关键。

但并不是所有患者都适合进行手术,目前痛风石的手术指征尚无统一标准,普遍认为以下情况可考虑手术治疗:

1.痛风结节过大,影响关节功能或压迫神经、肌腱;

2.手指、足趾坏死或关节畸形;

3.痛风石破溃形成皮肤窦道。

痛风石切除术容易出现的并发症有哪些?

1.术后关节功能恢复有限;

2.术后伤口愈合不良;

3.伤口感染;

4.手术造成的创伤诱发痛风急性发作,一旦急性炎症发生,会导致伤口疼痛剧烈,伤口红肿破溃,痛风结晶流出,伤口经久不愈,继发感染,形成窦道等等。

因此痛风石手术的围手术期管理非常重要,需注意以下几个方面:

1.必须严格控制关节炎症和血尿酸水平,如患者血沉偏快,可使用抗炎药物使血沉降至正常水平。尿酸水平高的患者应在尿酸降至正常或接近正常水平后进行手术,并需动态监测血尿酸水平。

2.手术时充分清理坏死组织,彻底进行创面冲洗。

3.手术期适当地应用糖皮质激素可有效抑制痛风急性发作,缓解炎症反应,促进伤口愈合。

4.术后及时进行康复训练才能尽快获得功能康复和保持关节活动度。

5.加强伤口护理,预防感染。

6.痛风手术并非一劳永逸,术后长期的良好生活习惯的保持和长期降尿酸药物的使用更为重要。

那么良好的生活习惯包括哪些呢?

1.饮食结构调整

(1)更新和树立正确的饮食观念,目前强调每日饮食嘌呤金量控制在mg以下;

(2)饮食建议需明确告知患者避免、限制和鼓励的食物种类(参见表1表2);

表1:痛风患者饮食建议

(3)建议每日饮水量维持在2L以上,应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤,可以饮用水、茶或不加糖的咖啡;

(4)强调饮食控制需要个体化。

表2:食物嘌呤含量一览表

2.严格控酒

痛风急性发作期和慢性痛风石性关节炎的患者应避免饮酒。痛风间歇期血尿酸水平达标后仍应控制酒精的摄入:男性不宜超过2个酒精单位/d,女性不宜超过1个酒精单位/d(1个酒精单位含14g纯酒精)。

3.体重管理

适当减重可降低血尿酸水平,并减少痛风发作。

4.运动锻炼

建议规律锻炼,从低强度开始,逐步过渡至中等强度,避免剧烈运动,运动期间或运动后,应适量饮水,促进尿酸排泄。痛风急性期则以休息为主,中断锻炼,有利于炎症消退。

5.适当饮水

建议每日饮水总量2-3L(无心肾疾病患者),饮用水尽量选用弱碱性、小分子水,有研究发现柠檬水(如1-2个鲜柠檬切片加入2-3L的水中)有助于降尿酸。

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