周逊肾内科主任
这是笔者一个多月前治过的肾病患者，称他为阿宇（化名），该患者于一个多月前经朋友介绍找到笔者就诊。其实阿宇已经是一位尿毒症患者，即慢性肾功能不全晚期，那时检查的血肌酐值已高达μmol/L（医院化验结果），尿蛋白2+，血红蛋白76g/L（贫血），高血压、高磷血症与高尿酸血症等并发症都已出现，彩超显示阿宇的双肾也是萎缩的。可是患者并没有明显不舒服的感觉，看了之后，笔者并没有收住入院，仅是在门诊给他开了降压药、纠正贫血药物及降尿酸药物等，并建议阿宇回医院行动静脉内瘘成形术（考虑到回当地治疗的费用会更低），并择期进行血液透析治疗。
可是，让笔者没有想到的是，阿宇并没有回医院接受相关治疗与透析前的准备工作（行动静脉内瘘成形术），而是找医院进行治疗（这是笔者后来才知道的），主要采用的是中医中药方法：又是服用中药汤剂，又是使用中药外敷。让阿宇“高兴”的是：经过2个星期的治疗，他的血肌酐从μmol/L（医院化验结果）下降到了μmol/L，血肌酐“降”了将近90μmol/L，可是患者出现了高钾血症（血钾为6.12mmo/L）。阿宇打电话向笔者咨询，该怎么办？我说，这不能算作是治疗有效，你现在应该立即停止服用中药汤剂，也停用其它外用的中药，将血钾恢复正常后尽快回医院。
各位或许会有疑问，明明是血肌酐降了将近90μmol/L，肾为先怎么还说“不能算是治疗有效”？肾为先需要告诉各位的是：对于血肌酐已经达到μmol/L左右的尿毒症患者来说，就算血肌酐降了-μmol/L左右（下降幅度达10-20%）也是没有太大意义的。这是因为：一方面，血肌酐化验检查也会有10-15%的波动；另一方面，由于此时患者有功能肾单位已不足5%，各种“外界”因素（如血容量变化、劳累与休息情况、饮食改变及血压高与低等）都会影响血肌酐的数值，所以就更容易导致血肌酐上上下下20%的波动（甚至更高）。就算血肌酐真的有所下降，也改变不了尿毒症患者超过95%肾小球硬化及肾小管间质纤维化这一“本质”特征。而所谓“降肌酐”的各种中医中药疗法，不仅仅是花了不少冤枉钱的问题，更重要的是它会引起高钾血症等致命性并发症，同时也会耽误病情。
因此，可以这样说：阿宇的血肌酐“降”了90μmol/L，并不能算是治疗有效或疗效好。关于尿毒症的治疗，肾为先想要说的是如下三点。
1.尽快选择肾脏替代治疗方式，并做好准备
慢性肾脏病已经进展到了尿毒症阶段，患者就必须先从心理上接受肾脏替代治疗。肾脏替代治疗有三种方式：血液透析、腹膜透析与肾移植，这需要根据患者的年龄、原发病、自身情况及经济条件等因素考虑选择哪一种肾脏替代方式。如选择血液透析，需要患者提前做好动静脉内瘘成形术；如选择腹膜透析，需要患者行腹腔内置管术；如选择肾移植，医院抽血进行“配型”。
2.未透析者以西医治疗为主，可配合中成药
并不是说，到了尿毒症就必须马上透析或肾移植，还没有透析“指针”的情况下，尿毒症患者仍然可以继续进行药物治疗。肾脏替代治疗时机的选择，并不是以血肌酐升高到多少或肾小球滤过率下降到多少为标准，而是应该综合分析与判断后作出判断。有的人说，越早透析就越好；也有人说，晚透析才好。其实这两种说法都不对或不全面。何时透析或肾移植，需要综合考虑多种因素而定。此时的治疗应以西医西药治疗为主，可配合中成药治疗，尽量不用中药汤剂，如需使用，必须密切