高尿酸血症

首页 » 常识 » 问答 » 患尿毒症的阿宇的血肌酐降了90,能算
TUhjnbcbe - 2024/7/8 15:54:00

周逊肾内科主任

这是笔者一个多月前治过的肾病患者,称他为阿宇(化名),该患者于一个多月前经朋友介绍找到笔者就诊。其实阿宇已经是一位尿毒症患者,即慢性肾功能不全晚期,那时检查的血肌酐值已高达μmol/L(医院化验结果),尿蛋白2+,血红蛋白76g/L(贫血),高血压、高磷血症与高尿酸血症等并发症都已出现,彩超显示阿宇的双肾也是萎缩的。可是患者并没有明显不舒服的感觉,看了之后,笔者并没有收住入院,仅是在门诊给他开了降压药、纠正贫血药物及降尿酸药物等,并建议阿宇回医院行动静脉内瘘成形术(考虑到回当地治疗的费用会更低),并择期进行血液透析治疗。

可是,让笔者没有想到的是,阿宇并没有回医院接受相关治疗与透析前的准备工作(行动静脉内瘘成形术),而是找医院进行治疗(这是笔者后来才知道的),主要采用的是中医中药方法:又是服用中药汤剂,又是使用中药外敷。让阿宇“高兴”的是:经过2个星期的治疗,他的血肌酐从μmol/L(医院化验结果)下降到了μmol/L,血肌酐“降”了将近90μmol/L,可是患者出现了高钾血症(血钾为6.12mmo/L)。阿宇打电话向笔者咨询,该怎么办?我说,这不能算作是治疗有效,你现在应该立即停止服用中药汤剂,也停用其它外用的中药,将血钾恢复正常后尽快回医院。

各位或许会有疑问,明明是血肌酐降了将近90μmol/L,肾为先怎么还说“不能算是治疗有效”?肾为先需要告诉各位的是:对于血肌酐已经达到μmol/L左右的尿毒症患者来说,就算血肌酐降了-μmol/L左右(下降幅度达10-20%)也是没有太大意义的。这是因为:一方面,血肌酐化验检查也会有10-15%的波动;另一方面,由于此时患者有功能肾单位已不足5%,各种“外界”因素(如血容量变化、劳累与休息情况、饮食改变及血压高与低等)都会影响血肌酐的数值,所以就更容易导致血肌酐上上下下20%的波动(甚至更高)。就算血肌酐真的有所下降,也改变不了尿毒症患者超过95%肾小球硬化及肾小管间质纤维化这一“本质”特征。而所谓“降肌酐”的各种中医中药疗法,不仅仅是花了不少冤枉钱的问题,更重要的是它会引起高钾血症等致命性并发症,同时也会耽误病情。

因此,可以这样说:阿宇的血肌酐“降”了90μmol/L,并不能算是治疗有效或疗效好。关于尿毒症的治疗,肾为先想要说的是如下三点。

1.尽快选择肾脏替代治疗方式,并做好准备

慢性肾脏病已经进展到了尿毒症阶段,患者就必须先从心理上接受肾脏替代治疗。肾脏替代治疗有三种方式:血液透析、腹膜透析与肾移植,这需要根据患者的年龄、原发病、自身情况及经济条件等因素考虑选择哪一种肾脏替代方式。如选择血液透析,需要患者提前做好动静脉内瘘成形术;如选择腹膜透析,需要患者行腹腔内置管术;如选择肾移植,医院抽血进行“配型”。

2.未透析者以西医治疗为主,可配合中成药

并不是说,到了尿毒症就必须马上透析或肾移植,还没有透析“指针”的情况下,尿毒症患者仍然可以继续进行药物治疗。肾脏替代治疗时机的选择,并不是以血肌酐升高到多少或肾小球滤过率下降到多少为标准,而是应该综合分析与判断后作出判断。有的人说,越早透析就越好;也有人说,晚透析才好。其实这两种说法都不对或不全面。何时透析或肾移植,需要综合考虑多种因素而定。此时的治疗应以西医西药治疗为主,可配合中成药治疗,尽量不用中药汤剂,如需使用,必须密切

1
查看完整版本: 患尿毒症的阿宇的血肌酐降了90,能算