大家好，我是风湿免疫科医生张利君。之前我在查房前，有一位痛风病人特意带着他的吃的药过来，说我们给他开错药了，要求我给他重新开药，还要求我们给他退掉错开的药钱。这位痛风患者来的时候一脸生气，但是最后开开心心的拿着之前开的“错药”走了，具体情况是如何呢？我们接着来看。
一案例简述：痛风患者怀疑开错药，生气找医生理论王先生是痛风医院，在住了两天院能自如活动后，周一一大早就准备出院。在收拾东西时，王先生看见我们开的药单中有苯溴马隆和碳酸氢钠片，然后拿着药单过来找我，说我们医生给他开错药了。
王先生说他知道降尿酸的药是苯溴马隆、非布司他和别嘌醇；消炎止痛的药是秋水仙碱、非甾体的药以及激素，开这两个药很合理，但是药单上的碳酸氢钠既不是降酸药又不是止痛药，同病房的痛风患者也没有吃这个药，那这多开这一个是拿他当怨种吗？
在了解了王先生的疑惑后，我先安抚了一下王先生，让他不要那么生气，我们开的药肯定是有依据的，并不存在拿患者开玩笑这种情况。当我和王先生一一解释碳酸氢钠的作用，为什么有的人不用有的人需要用，以及服用碳酸氢钠的注意事项后，王先生终于明白了放心了，然后拿着药单安心地去办理出院手续。
二碳酸氢钠的作用大家听着碳酸氢钠可能会觉得有些陌生，但是说出它的俗称相信大家都很熟悉，那就是“小苏打”，很多人喜欢喝的苏打水中就是添加了碳酸氢钠，这也是之前的言论说“喝苏打水有降尿酸的功效”的主要原因。虽然碳酸氢钠不是降尿酸药物，也并没有直接降尿酸的作用，但是为什么不少痛风患者需要服用呢？主要有以下3点原因：
01/防止尿酸盐结晶沉积
我们体内的尿酸属于一种弱有机酸，在酸性的环境下容易析出成尿酸盐结晶，且不易溶解；而在碱性环境中，尿酸盐结晶较难形成，且容易被溶解。然而尿酸过高容易使尿液成弱酸性，这样容易使尿酸盐析出沉积在肾脏处，因此，适当地使用碳酸氢钠碱化尿液，能避免尿酸盐结晶在肾脏沉积。
02/保护肾脏
肾脏损害是高尿酸血症患者和痛风患者常见的伴发疾病，造成这种情况的罪魁祸首就是高尿酸。从上一点我们知道，痛风患者和高尿酸血症患者，尿液长期属于弱酸性，很容易析出尿酸盐结晶，又因为肾脏是排泄尿酸的主要通道，尿酸盐结晶沉积在肾脏的概率增大，长期不对此做出行动，很容易出现尿酸性肾结石、间质性肾炎、急慢性肾衰竭等肾脏疾病。因此，适当合理地使用碳酸氢钠，可以避免肾脏长时间处于弱酸性环境，减少尿酸盐结晶对肾脏的伤害。
03/促进尿酸排泄
虽然碳酸氢钠没有直接降尿酸的效果，但是从上述两点中我们知道，适当的碱化尿液能促进尿酸盐结晶的溶解，以及增加尿酸在尿液中的饱和度，这样尿液就能携带更多的尿酸排出去，同样也能促进尿酸的排泄。这也是说苏打水能帮助尿酸排泄的主要原因，但是我们一般不建议痛风患者大量饮用苏打水，具体原因我们后面揭晓。
三什么情况需要碱化尿液？虽然说碳酸氢钠对痛风患者的好处很明显，但并不是所有痛风患者都能使用，并且不能长期服用碳酸氢钠。
01/吃苯溴马隆需要碱化尿液
如果痛风患者尿PH5.5，并且在服用苯溴马隆来降尿酸，这种情况患者需要碱化尿液治疗；如果患者有泌尿系尿酸盐结石或者在使用促进尿酸排泄的药物时，需要进行碱化尿液治疗；在临床上常见的情况，是发现尿PH小于6.0时，也建议适当进行碱化尿液治疗。当然，碱化尿液的药物不止碳酸氢钠，痛风患者要进行碱化尿液治疗需要听从专业的医生建议，再开始实行，不建议痛风患者自行用药。
02/尿液PH的控制范围
痛风患者最好把尿液PH控制在6.2~6.9之间。不管尿液PH过低还是过高，都有形成肾结石的可能，虽然成因不同，但是对肾脏的伤害是相似的，所以不能长期碱化尿液。当尿PH控制在6.2~6.9之间时，无论是尿酸盐结石还是钙结石的发生率都较低，并且这个范围能提高尿酸盐的溶解度，属于是最佳区间。
四服用碳酸氢钠需要注意什么？①、在使用碳酸氢钠碱化尿液后，需要注意胃肠道反应，如胃胀、嗳气等，可能会加重胃溃疡，造成胃穿孔。如果存在胃痉挛、胃痛原因不明、上消化道溃疡或出血、胃肠手术的患者不宜使用或慎用。
②、长期大量服用碱化尿液的药物可能造成碱血症和电解质紊乱，所以有水钠潴留、充血性心力衰竭、水肿及肾功能不全的患者要慎用；高血压患者服用可能会升高血压，需要注意血压的控制等。
③、如果有个别痛风患者存在一些疾病，如慢性肾脏病3期及以上的患者，在使用碱化尿液的药物时，需要注意降尿酸药的选择，建议这医院进行诊治后再选择服用药物。
④、在服用碱化尿液的药物后，为了促进尿酸的排泄以及避免尿酸沉积在肾脏，建议患者少量多次地喝水，一天饮用超高毫升的水，保证每天尿量在毫升以上。并且不建议碳酸氢钠与牛奶或奶制品同服，避免乳碱综合征的出现。
⑤、不建议痛风患者长期饮用苏打水，因为市面上大多数苏打水中添加了果糖、甜味剂等物质，反而会升高血尿酸值，并且苏打水碱化尿液的效果微弱，并不能代替药物作用。
最后，张医生需要提醒大家一点，不管是碳酸氢钠还是其他的药物，在使用前最好都先询问专业的医生，看自己是否适用，不能认为别人能用自己也能用，在治疗时擅自使用药物很容易耽误病情。如果你还有其他关于痛风的疑问，可以