尿酸,化学名为三氧基嘌呤,其醇式呈弱酸性。
那么降尿酸的治疗,可以用酸碱中和来消除尿酸吗?
答案是不行。
看尿酸的结构式:
尿酸危害大的部分,是那两个环状结构,可以形成尿酸结晶,沉积在关节引起疼痛,以及沉积在肾脏造成高尿酸肾病。这和它的酸性,也就是氢离子(H+)没关系。
痛风患者经常会服用碳酸氢钠,碳酸氢钠呈碱性,可以吸收氢离子,用来碱化尿液。在碱性环境下,尿酸在水中的溶解度会大大增加,便不会形成结晶来损伤肾脏了。所以高尿酸血症患者服用碳酸氢钠,是要减轻肾损害,而没有降尿酸的作用。
为什么有些人饮食合理,尿酸却高了?
生活中我们经常会看到,有些人无酒不欢,整日醉生梦死,吃进去大量嘌呤,但没有发生痛风。而有些人吃的嘌呤较少,却患上了痛风。这是为何?
其实在漫长的人类进化过程中,有些人的尿酸代谢系统存在一些瑕疵,基因有这方面的缺陷,一生下来就存在或多或少的存在嘌呤尿酸代谢系统的问题。这部分人从饮食中摄入嘌呤的时候,尿酸超标、发生痛风的风险要比别人更高。
尿酸很高的时候,要进行降尿酸治疗。
降尿酸的药物,应该选择哪种?
降尿酸药物分为两类:一类是减少尿酸生成的药物,比如别嘌醇、非布司他等;另一类是增加尿酸排泄的药物,比如苯溴马隆、丙磺舒等。
从有效性上来看,别嘌醇优于苯溴马隆。而且肾脏排泄功能已经下降的患者,苯溴马隆很难帮助其将尿酸排泄出去。另外,肾脏会在排泄尿酸的过程中受到损伤。
从安全性上来看,苯溴马隆有肝、肾毒性,而别嘌醇对肾病患者有益(可能有保护肾功能的作用,未证实;对肾病患者有益已经有了充分的证据),且可以保护心脏。
总体来讲,抑制尿酸生成的药物,比促进尿酸排泄的药物更加有效,副作用也更小。由于非布司他价格高,所以我们给予患者降尿酸治疗时,别嘌醇往往是首选药物。如果别嘌醇没有达到理想效果,再考虑其它药物降低尿酸。