TUhjnbcbe - 2024/8/16 17:59:00
痛风这一疾病，具有悠久的历史，最早可追溯至公元前古罗马时期，纵情美酒声色的王公贵胄是痛风的主力军，中西方历史上因痛风不能执政的帝王将相大有人在，比如元世祖忽必烈、圣罗马皇帝查尔斯五世，因此可能改变了国家命运；而今，现代化的生活方式，让我们，尤其是年轻人，享受极度便利和舒适的同时，也承受着与之相伴的疾病侵扰，比如痛风，肥胖，高血压、糖尿病等，我们也可能因此改变了自己的人生轨迹。痛风这一疾病，远比我们印象中复杂。首先，之所以发生痛风，究其根本，是机体长期过高的血尿酸引起的，正所谓“无尿酸不痛风”。但是，血尿酸在痛风诊断的价值具有局限性。血尿酸高合并关节痛不一定是痛风，还可能是其他关节炎合并了高尿酸血症；而血尿酸正常或偏低，伴发典型的红肿热痛，也可能诊断为痛风。其次，虽然痛风犯起来，似疾风暴雨，痛如刀割，但好了之后，又能如沐春风，往事随风而去，不留一丝痕迹。让你感觉疼完又是一条好汉。这一与众不同的特性，会让很多人产生错觉：我全好了，没病了。而事实上，这仅是痛风的两个阶段而已：急性期和非急性期。临床上，90%以上的痛风病人都是因为这一误区而错过了非急性期的最佳防控时期，出现相关的并发症。再次，从单纯的高尿酸血症到痛风性关节炎的发作，目前已知确切的风险因素比如饮酒、高嘌呤饮食，但是仍难以精准预测。另外，痛风常与与肾病、心血管等疾病密切相关，必须要多个学科联合管理才能最大程度改善患者的临床结局。以上这些都给临床诊治工作带来困难。令人欣慰的是，在我们诊治的痛风患者中，很多人的确做到了3-5年甚至10年不发作，这些成功“降伏”痛风的朋友，都是成功闯过了以下几道关：第一，饮食控制关。饮食控制是痛风管理中的基石。这其中的核心问题不是单一强调我们吃喝进体内的物质嘌呤含量的高低，而是每日摄入的总量。如果嘌呤摄入总量超过了机体肝肾代谢的相对能力，则会出现血尿酸水平的升高。另一方面，仅仅依靠饮食控制，大部分都不能将血尿酸控制在umol/L以下，这是因为来源于外部吃喝等的尿酸量仅占机体尿酸总量的20%，80%还是取决于自身代谢的能力，即机体合成尿酸和肾脏肠道排出尿酸的平衡能力。第二，用药恐惧关。5年以上的痛风患者，大概率需要在非急性期长期用药来控制血尿酸水平达到umol/L以下，包括发作次数频繁、血尿酸超过umol/L、存在尿酸盐结晶等情况。大部分患者担心药物伤肝伤肾而不敢用药，殊不知长期的高尿酸会引起不可逆的并发症，而目前药物总体是安全的，其副作用也是能够通过定期监测及时发现而避免的。第三，规范治疗的“时间”关。这一点至关重要。痛风是慢性病，需要一定的时间来进行规范评估和治疗以达到稳定期，尤其是几乎已经用遍了止痛药、一包灵、又没有坚持降尿酸的患者。通常这部分朋友需要较长时间多次调整后才能达到稳定期，这个时间窗的长短主要取决于患者病情的复杂程度、与医生配合的程度。病情相对简单、一丝不苟执行医生嘱咐的朋友，会更快的进入稳定期。综上，痛风虽然复杂，但是可控，从疾病认识到具体行动，本期我们从非药物治疗到并发症防治，都做了详细科普，相信闯过了这三道关，你也可以降伏痛风，享受精彩人生。