01“大夫，我尿酸多，但没有症状，需要吃药吗？”
这样的问题具有广泛性，很多人在体检的时候已经发现了尿酸存在着异常，而且高的比较多，但是却没有任何的症状，对吃药还有一定的恐惧感，所以非常的疑惑，那么像尿酸指标高达这种情况，到底是否需要吃药呢？
在探讨尿酸到底是否需要吃药控制之前，我们首先要理解尿酸到底是什么？为什么尿酸高呢？我们要控制它，为什么尿酸异常以后容易导致人们出现痛风，其他的。
02尿酸到底是什么
我们体内的尿酸主要有两种来源，一种是通过食物当中的嘌呤，经过身体的代谢形成的尿酸，我们称之为外源性尿酸，占我们体内尿酸总量的20%，可以说占据的比例不是特别的大，而另外一种尿酸是由于我们身体自身的代谢所形成的，比如细胞的凋零，这些尿酸占我们体内尿酸总量的80%，比例比较大，这种尿酸我们称之为内源性尿酸。
很多人认为尿酸就是我们体内的废物，这种想法还是有问题的，尿酸对我们维持身体的血压，对于控制炎症，对于抵御神经损害还是有一定作用的，正常情况下我们体内的尿酸要维持一定的浓度，而且不能低于，否则对身体有一定的损害，而正常尿酸浓度的上限不应该超过，如果我们体内的尿酸经过化验超过，就可以诊断为高尿酸血症，为了更加确定患者的尿酸是否异常，我们通常建议患者要连续两次、空腹、非同一天测量血尿酸，如果均高于，这样才可以真正的诊断为高尿酸血症。
导致我们尿酸升高的因素是比较多的，饮食因素是最常见的因素，基因因素也起着非常重要的作用，目前已知的基因异常可以导致尿酸排泄障碍的高达几十种，有一些会导致肾脏排泄尿酸出现问题，有一些会导致肠道排泄尿酸出现问题；另外体重因素以及本身就已经有一些内科疾病需要使用药物等因素，也会导致尿酸的异常，往往这一类尿酸异常的人群肾脏排泄尿酸的能力也受到了一定的影响，最终导致了尿酸的异常升高。
03高尿酸会带来哪些危害呢？
那么就像我们前面所说的，如果一个人的尿酸超过了，甚至更高，但是他又没有任何的症状，是否会对我们的身体造成伤害呢？是否要治疗呢？这个疑问其实困扰着很多的高尿酸血症的人群，我们就来聊一聊这个问题。
首先我们必须要知道尿酸高了会对我们身体带来哪些危害，高尿酸血症是如何危害我们的身体的。
其实高尿酸之所以会危害我们的身体，主要是由于当我们体内的尿酸浓度超过了血液所能容纳的极限，也就是超过了，那么这些多余的血尿酸就会处于过饱和状态，而过饱和的血尿酸会形成尿酸盐结晶，这是诱发各种损害的罪魁祸首。
当血尿酸形成尿酸盐结晶以后，就会沉积在我们身体的多个部位，尤其是距离我们心脏比较远的部位，例如大拇脚趾关节，这也是我们很多人发作痛风的常见部位，发作几率高达80%，另外也会沉积在膝关节、踝关节、手指、肘关节，甚至在我们的骨髓内都会造成沉积。当尿酸盐沉积的比较少的时候，并不会诱发很多的问题，很多患者并没有任何的症状，但这些尿酸盐如果沉积得比较多，拉帮结伙，最终聚在一起，就有可能发起暴动，造成了一次痛风的发作，而且即使不造成痛风也会造成其他的损害，那么如果尿酸严重超标会造成哪些其他危害呢？
现在已经有研究证实，我们的血尿酸如果超标以后，每超标60，就会增加1.4倍患高血压的风险，会增加17%患糖尿病的风险，会增加12%已有冠心病病人的死亡风险，而且这些尿酸盐结晶有可能沉积在肾脏，慢慢的形成肾结石，当结石比较小的时候，会造成肾绞痛血尿的病情，当结石形成的越来越多，对于肾脏实质的损害越来越大，慢慢的就有可能造成肾功能的损害，这种情况我们称之为痛风肾，最终甚至会造成肾衰竭，而且肾功能损坏反过来也会加重尿酸代谢的障碍，加重高尿酸的病情。
另外在今年的痛风指南上也提到了亚临床痛风的理念，这种情况在临床上其实也遇到不少，也就是说很多患者他们的血尿酸超标了，平时也没有任何的症状，但是这些患者的关节已经发生了痛风性关节炎，很多患者严重的情况下，关节软骨已经出现了损害，这种毫无症状的损害对患者可能影响更大，因为有一些患者有症状就知道控制，而毫无症状，就不太在意控制尿酸。
04那么尿酸达到了甚至更高，是否需要用药治疗呢？指南建议是这样的！
如果患者的尿酸超标的没有发作过痛风，是否需要进行药物治疗，应该这样：
●如果尿酸已经超过了，患者没有高血压、冠心病、糖尿病以及血脂异常这些情况，应该进行药物降尿酸了。
●而如果患者有高血压、冠心病、糖尿病以及血脂异常等这些内科异常，那么尿酸超过就应该进行药物降尿酸。
但是说句实在话，没有症状的高尿酸血症患者，在降尿酸的过程当中，有可能会诱发痛风的发作，而且不用药我也有一定的副作用，所以建议尿酸异常但没有发作为痛风的高尿酸血症，患者应该给自己一个机会，尝试首先通过生活以及饮食方式干预来帮助自己，观察能否将尿酸降至，正常，如果降至正常了就不再需要服药了。
●应该如何干预呢？
饮食干预。饮酒以及饮用含果糖比较多的饮料是导致尿酸升高非常重要的因素，尤其是长期饮用啤酒，非常容易导致尿酸的异常。在日常生活当中要适当增加蛋类、奶类以及富含维生素c的食材摄入，因为这些食材往往是与尿酸升高呈负相关的，尤其是奶类与尿酸升高是强负相关，也就是说适当增加奶类的摄入可以帮助降低血尿酸。对于尿酸异常的人群，在日常生活当中也要增加蔬菜的摄入，在以前很多高尿酸血症的人群，害怕有一些蔬菜可能会导致尿酸的异常，但是现在的研究已经证明，植物性食材当中所含有的嘌呤并不增加高尿酸血症以及痛风的风险，有些植物性食材当中所含有的草酸比较多，在烹饪之前打一个水焯就可以了。而哪些食物嘌呤含量比较高，相信大家都已经知道了，比如动物的内脏，红肉，像牛肉、羊肉，很多海鲜，尤其是一些贝类的海鲜，嘌呤都是比较高的，另外我们日常生活当中有一种食材就是小鱼干，它的嘌呤含量非常高，每克小鱼干当中所含有的嘌呤高达毫克，可以算得上是嘌呤炸弹了，对于尿酸异常的人群尽量不要触碰。只要注意饮食的干预，相对来讲比较严格的控制以后，血尿酸会下降15%~20%之间，有一些人能下降60~80左右。
生活方式干预。生活方式干预其实是比较复杂的，首先要多饮水，每天要喝超过毫升左右的水，主要的目的是促进尿液的形成，通过尿液帮助我们排泄多余的尿酸，另外也要坚持运动，比如慢跑、快走、游泳、骑自行车以及练瑜伽，这样能锻炼到关节和灵活性的运动都是比较好的。对于尿酸异常的人群来讲，大量的做无氧运动或者是在短时间内，非常容易造成大量出汗，形成脱水的运动是不太适合的，很容易导致尿酸的异常，造成痛风的发作，一定要注意。那么如果经过系统的饮食以及生活方式干预，两个月到三个月的时间复查，血尿酸仍然高于正常，那么就一定要考虑是否要经过药物控制把尿酸降下来，因为长时间尿酸超标，一定会造成危害的，有的时候虽然不是发作为痛风或者是痛风性的关节炎，但影响了血压、血脂、血糖也一样会对身体造成伤害。常见的药物包括别嘌醇、非布司他以及苯溴马隆，具体还要根据每个人的体质不同，每个人的病情不同去决定相应的用药。每一种药都有它的问题，比如非布司他，这个药虽然降尿酸的效果非常好，但是如果有心血管疾病的人群要慎重选择使用，有可能造成心血管危害。如果患者本身存在着泌尿系结石，就不能使用苯溴马隆，否则会加重结石的风险。具体到底需要用哪种药更适合自己，一定要在专业的风湿免疫科医生的帮助下做相应的化验和检查，明确自己的问题以后再进行选择，千万不要别人吃什么药您就吃什么药，这是非常危险的行为。
05总结
尿酸已经超过六百的患者来说，超标的程度越高，超标的时间越久，造成尿酸盐沉积的几率也就越高，发作为痛风的几率也就越高。按照现在指南的要求，长时间的超过应该进行药物的控制，尤其是有高血压，高血脂，糖尿病以及冠心病的病人，长时间的超标，对于这些内科疾病也会造成不良的影响，应该积极的进行降尿酸治疗。
但是我们也要考虑到每一个人对于药物的恐惧感以及经过降尿酸以后，反而出现痛风发作的可能性，所以建议还是应该先通过积极的饮食以及生活方式干预，尝试将体重降下来，将饮食习惯改变，坚持科学合理的运动，观察2~3个月的时间，看看血尿酸能否降至正常或者是降到一定的程度，可以不用吃药去降尿酸。但如果通过生活方式干预以后，仍然不能将尿酸降至正常，甚至还有越来越高的趋势，那就应该用药治疗。
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