TUhjnbcbe - 2024/8/23 16:37:00
尿酸高引起痛风发作，痛风患者必须接受规范的降尿酸治疗，将尿酸控制到目标水平，减少急性痛风发作，预防痛风石、痛风性肾病的发生，这是众所周知的。如果只有尿酸高但未痛风发作，是不是就不用降尿酸治疗呢？多数高尿酸血症患者并不需要使用药物降尿酸，但有两种情况例外！尿酸高但没有痛风发作，需要吃药治疗吗（一）尿酸高不等于一定会痛风，盲目使用降尿酸药反而可诱发痛风！痛风患者，会经历高尿酸血症这一阶段，但高尿酸血症患者不一定会痛风！我们常说的痛风，一般指急性痛风发作。尿酸水平之所以升高，是人体在尿酸代谢上出了问题，高尿酸血症和高血糖、高血脂一样，同属代谢性疾病。而从高尿酸血症到急性痛风发作，除了要有尿酸水平升高、尿酸盐结晶沉积，还要有结晶引起免疫反应，因为免疫系统参与，痛风属于风湿免疫性疾病，不过还有两个定语，是代谢性和晶体沉积性的。所以，高尿酸血症与痛风不是一回事。只是尿酸高，但免疫系统能够“坚守阵地”，不被尿酸盐结晶“诱惑”，并不会引起急性痛风的发作。实际上，大多数高尿酸血症患者是不会发展为痛风的。《中国高尿酸及痛风趋势白皮书》统计我国高尿酸血症患病人数约为1.77亿，痛风患病人数约为万，从这个数据上来看，在高尿酸血症患者中，痛风的发病率约为1/12。所以，查出尿酸水平高不必惊慌，很大可能你并非痛风的“天命之人”！高尿酸血症与痛风越来越常见反倒是高尿酸血症患者盲目使用降尿酸药，容易诱发急性痛风发作！这是因为，关节处沉积的尿酸盐结晶，在新的结晶形成和旧的结晶脱落的过程中，反而容易引起关节滑液中巨噬细胞的吞噬，从而引起急性滑膜炎症，导致痛风急性发作。高尿酸血症患者虽然尿酸水平偏高，但如果稳定，关节处的尿酸盐结晶以比较缓慢的速度沉积或溶解，不过分“挑衅”，免疫系统也许不会搭理，如果尿酸水平频繁波动、波动范围大，关节处的结晶活跃过头了，就容易引起免疫系统的教训！在尿酸水平快速上升与下降时，结晶的形成与崩解容易引急性痛风发作因此，大部分高尿酸血症患者不需要使用降尿酸药，以免导致尿酸水平快速下降，反而引起急性痛风发作。即便是下面两种情况，高尿酸血症患者也需要使用降尿酸药，也不建议使用降尿酸效果比较强的非布司他，同样是担心降尿酸太快反而诱发急性痛风发作。（二）两种高尿酸血症患者，需要开启降尿酸药物治疗！《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》指出两种高尿酸血症患者需要起始降尿酸药物治疗，分别为：01/血尿酸水平≥μmol/L起始降尿酸治疗没有合并症，但只要尿酸水平≥μmol/L，高尿酸血症患者也要开启降尿酸药物治疗，并且应把尿酸水平控制到μmol/L以下。为什么血尿酸高于μmol/L就要治疗呢？因为血尿酸水平越高，越容易引发痛风与内脏损伤，超过μmol/L，会有显著的变化。从下表的数据可以看到，一旦血尿酸水平超过9.0mg/ml时，痛风的5年累加发病率显著升高，年发病率更是飙升5倍。而9.0mg/ml，换算过来大约就是μmol/L。所以，一旦血尿酸水平超过μmol/L，痛风的发病率会大幅提升。另外，如果血尿酸超过μmol/L，即使没有痛风发作，也是一个内脏损伤的阈值，尿酸盐结晶容易沉积在肾脏、胰腺、血管等部位，导致尿酸性肾结石、糖尿病、高血压等合并症。男性血尿酸水平与痛风的发病率02/有合并症，血尿酸水平≥μmol/L起始降尿酸治疗刚刚已经说了，如果血尿酸水平高于μmol/L，即使没有痛风发作，也要接受降尿酸治疗来预防痛风与内脏合并症。对于已经有合并症的高尿酸血症患者，那就不能等到血尿酸水平高到μmol/L才治疗，μmol/L时就得治疗了。指南建议，有以下合并症之一或多个者：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期），且血尿酸水平≥μmol/L，就要开始降尿酸治疗，建议将血尿酸水平控制到＜μmol/L。这类患者之所以开始降尿酸治疗，主要是预防高尿酸导致这些合并症进一步加重，高尿酸血症属于代谢综合征的一员，尽管它本身可能未产生危害，但能促进其他合并症的发展，同样会给患者的健康带来极大的危害！高尿酸血症及痛风并发症发病率（三）不需吃药的高尿酸血症患者，也要用这些办法降尿酸！综合以上两个方面，其实可以看到，尽管高尿酸血症发展为痛风的概率并不是特别高，但高尿酸本身的危害并不小，尿酸一旦高了，就必须往下控制。大多数高尿酸血症患者不需要用药，但应该从生活方式上进行自我降尿酸。①禁烟限酒——经常吸烟者比偶尔吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%，偶尔吸烟者比不吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%。酒精的摄入量与痛风发病风险呈剂量效应关系，每日饮啤酒g者比不饮啤酒者痛风发病风险高49%，饮用烈酒将增加15%的痛风发病风险。②控制嘌呤的摄入——从饮食中摄入嘌呤过多将直接升高尿酸水平，增加高尿酸血症与痛风风险。高尿酸血症及痛风患者均应限制嘌呤的摄入，不建议大量摄入动物内脏、动物肉类、海鲜，应以低嘌呤饮食为主。鼓励从蛋、奶中获取优质蛋白质。③控制果糖的摄入——果糖对尿酸的影响不比酒精少，高尿酸血症与痛风患者应限制果糖的摄入，尤其要减少含糖软饮料如可乐、奶茶、橙汁等的摄入，可以正常食用含糖量较低的水果。④大量饮水——无肾功能不全的痛风患者，建议每日饮水不少于ml，来促进肾脏对尿酸的排出。老年患者及肾功能不全者不宜多饮水，饮水量应根据肾功能情况而定。⑤鼓励摄入新鲜蔬菜——研究发现，食用新鲜蔬菜对痛风具有保护作用，可能和蔬菜中的维生素与矿物质具有促进尿酸排泄的作用有关，因此鼓励痛风患者多食新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，建议每日不少于g。⑥规律运动——建议高尿酸血症与痛风患者每日从事中等强度有氧运动30分钟以上，期间注意补充饮水与排尿，合理的有氧运动配合饮水可促进尿酸的排出。不建议从事剧烈运动、无氧运动，可升高尿酸水平诱发急性痛风。⑦控制体重——肥胖是痛风的独立危险因素，高尿酸血症与肥胖可相互促进，并增加更多代谢综合征的风险。因此，高尿酸血症患者因合理饮食配合积极运动，将体重控制在正常的范围。⑧防止剧烈运动或突然受凉——剧烈运动可导致尿酸水平迅速飙升，突然受凉会导致尿酸盐结晶快速沉积，容易导致急性痛风发作。⑨规律饮食与作息——饥饱失常和熬夜劳累，都会增加急性痛风发作的风险，高尿酸血症患者应做到饮食有节律、作息有规律，避免不良习惯诱发痛风。