高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2024/9/1 16:32:00
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王先生连续两年体检均发现血尿酸水平波动在至μmol/L(正常≤μmol/L),既往身体健康,没有过关节肿痛急性发作的病史。王先生担心自己患上了痛风。

像王先生这样,体检中发现血尿酸偏高的患者不在少数,那么尿酸高就是患了痛风吗?到底要不要马上吃药呢?

高尿酸血症≠痛风

首先需要明确一个概念:高尿酸血症不能算痛风。

高尿酸或者尿酸高学名叫高尿酸血症,指的是正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男性μmol/L,女性μmol/L。而痛风是一种由于尿酸盐沉积至关节所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴。

理论上讲,高尿酸血症是痛风发生的病理生理学基础,但当机体仅有血尿酸升高而无关节肿痛等临床表现时,我们称之为无症状的高尿酸血症,尚不能判断为痛风。所以高尿酸血症≠痛风。

不过,血尿酸的长期升高,可导致尿酸盐晶体析出沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位,久而久之引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。

尿酸高先别急着吃药

尿酸高一定需要使用降尿酸药治疗吗?

根据年发表的中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识,高尿酸血症患者需要综合和长期的全程管理,按照血尿酸水平及合并的临床症状和体征,决定药物起始治疗时机,并制定相应的治疗目标,进行分层管理:

非药物治疗是关键。提倡均衡膳食,以低嘌呤饮食为主。多饮水,维持每天尿量至ml;可饮用牛奶及乳制品,尤其是脱脂奶和低热量酸奶;同时,避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料;坚持规律运动,减轻体重可有效降低血尿酸水平。

药物治疗是补充。高尿酸血症患者经非药物干预疗效不佳时,可酌情考虑采用药物治疗。尤其是针对血尿酸水平长期大于μmol/L,且合并代谢综合征、心血管疾病、慢性肾脏疾病及肾结石的患者。

痛风性关节炎犯了抗炎止痛要紧

发生痛风性关节炎,是不是就该马上用降尿酸药了呢?又错了,这样做适得其反。如果发生了痛风性关节炎,在急性期应该给予积极的抗炎止痛的治疗,而不是着急加用降尿酸药物。因为如在急性期加用降尿酸药物,会延长急性期关节肿痛持续时间,加剧痛风患者的痛苦过程。

急性期过后,针对具有明确降尿酸指征的这部分痛风患者,我们开始降尿酸药物的治疗,同时应该联合使用非甾体抗炎药(NSAIDs)或者小剂量的秋水仙碱,以预防痛风的发作。

降尿酸过程应该求稳,不能求快。开始降尿酸以后应定期复查血尿酸水平,观察当前降尿酸药物使用剂量是否能够把尿酸水平降至目标范围(血尿酸<μmol/L),同时滴定降尿酸药物使用剂量。

尿酸达标之后也不能随意停用降尿酸的药物,还是应长期服用,保持血尿酸水平持续达标的状态。

文/李常虹赵金霞(医院)

本文来源:贵阳晚报

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