周逊肾内科主任医师
就在早前，肾为先接诊的一位患者就是这种情况，一发现时，患者的血肌酐就已经高达μmol/L，这位患者是一位男性，姓吕，年龄35岁。在这之前，他并无明显不适，只是在三年前的一次体检出现过指标异常，那时尿蛋白1+、血肌酐μmol/L，血压/96mmHg，血尿酸μmol/L。体检中心的建议是，去肾内科进一步诊治。然而，该患者并没有去肾内科看医生，主要理由：一、自己并没有什么不舒服；二、这些指标只是比正常范围稍微高一点而已。可对于肾科医生来说，这就是导致后来病情严重的原因所在。
在我们经治的患者中，和吕先生相同或类似的病情实在是太多了。或者说，很多人一发现时就已经被诊断为肾衰竭，而且是慢性肾功能不全中期阶段，甚至是晚期的尿毒症阶段。对于存在明显症状的患者来说，是比较容易在肾衰竭之前发现慢性肾脏病的，比如可通过水肿、肉眼血尿、恶心纳差及四肢乏力等症状，然后做进一步检查就可以早发现肾脏疾病。对于那些无明显症状的患者来说，则很难在肾衰竭之前就能早发现慢性肾脏病的，可通过定期检查早发现肾脏疾病。
也就是说，体检是发现慢性肾脏病非常好的手段，当体检报告出来之后，如下这五个指标不能忽略。
1.血肌酐
对于成年人来说，不能仅以体检报告后面的正常范围作为判断依据，那只是正常参考范围。如果都以44－μmol/L作为血肌酐正常范围的标准，那就会让不少肾衰竭患者漏诊。如果都以44－87μmol/L作为血肌酐正常范围的标准，那又会吓坏不少体检者。只要出现与体检中心提供的正常范围有所不同，体检者都应该寻求肾病专科医生的帮助。一般来说，对于成年男性，血肌酐超过μmol/L，就要警惕肾衰竭了；一般来说，对于成年女性，血肌酐超过97μmol/L，也要警惕肾衰竭。当然了，明确诊断还是需要肾内科医生综合判断才能作出准确诊断。
2.血压
通过体检报告中的血压指标也能早发现肾衰竭吗？没错，高血压与慢性肾脏病或肾衰竭的关系是非常密切的。对于年轻人群来说，若体检发现自己确实存在高血压，不能仅诊断为高血压病，而应该进一步寻找背后可能的原因或病因。而在继发性高血压的患者中，年轻人绝大多数是由慢性肾脏病引起的，而慢性肾衰竭更容易引发高血压。虽然高血压的诊断标准仍然是/90mmHg，但若年轻人的血压一直超过/80mmHg，也要警惕高血压的可能，也应该进一步检查肾脏，以早发现慢性肾脏病或肾衰竭。
3.尿蛋白
体检报告中出现尿蛋白“+”号或尿微量白蛋白＞30mg/L，就要警惕可能存在肾脏损伤，或为慢性肾脏病。出现尿蛋白1+－3+或尿微量白蛋白超标，并不一定就是肾衰竭，但是，若持续出现这一指标异常，或为慢性肾脏病，或已经就是慢性肾衰竭。总之，重视尿蛋白或尿微量白蛋白，是能够有助于早发现肾衰竭的。当然了，关于尿蛋白的化验检查，应该进一步查24小时尿蛋白定量与尿蛋白分析（除了尿微量白蛋白之外，尿蛋白分析还会检查尿微球蛋白与尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶等蛋白），就可以更进一步确定或排除肾衰竭或早发现慢性肾脏病。
4.血尿酸
体检报告都会检查肾功能，而肾功能检查项目中都会有血尿酸这一个指标，实际上它的升高并不能作为判断肾功能好坏的依据。一般将男性血尿酸超过μmol/L作为高尿酸血症的标准，将女性血尿酸超过μmol/L作为高尿酸血症的标准。尽管如此，仍然可以通过血尿酸这一指标早发现慢性肾脏病，从而避免肾衰竭的发生与发展。主要原因为：一方面，慢性肾衰竭时常继发高尿酸血症；另一方面，长期高尿酸血症也会并发尿酸性肾病，继而进展为慢性肾衰竭。因此，通过体检报告中的血尿酸这一指标也能早发现肾衰竭。
5.肾脏彩超
体检报告中的肾脏彩超也是发现肾衰竭或慢性肾脏病的重要指标之一，不仅要看肾脏大小情况，一般来说，正常成年人的肾脏大小为约10－12cm长、5－7cm宽、3－5cm厚，肾脏大小还与体检者身体高矮胖瘦及性别等有关。除此之外，体检者还要看肾脏结构与肾血流量情况，已经存在包膜不光整、内部结构紊乱或肾血流量明显下降了，都说明该体检者可能存在肾衰竭或肾功能已经明显减退了。因此，要想早发现肾衰竭，不要忽略了肾脏彩超这一检查项目。
可惜的是，就是因为忽略了如上与慢性肾脏病相关的五个指标，导致包括吕先生在内的很多人错过了早现慢性肾衰竭的机会。
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