作者：MED24
我国风湿病患者超过了2亿，但仅有一少部分接受了规范的诊疗，很多患者不仅求医无门，也缺乏正确的疾病知识，导致病情被耽误，造成残疾或死亡。著名风湿专家，中山大学附属三院的古洁若教授一直致力于风湿病的规范诊疗，本期MED24她将从风湿病中的几大代表疾病说起，带我们走进风湿的前沿和热点。
风湿病，概念要弄清
在传统观念里，风湿病（rheumaticdiseases）是「风寒湿邪」入侵机体导致的疾病。
在现代医学中，风湿病没有统一的定义，广义上它是一类复杂疾病的统称，凡是引起骨关节，肌肉疼痛的疾病都可以归属在风湿病的范畴。感染、免疫、代谢、内分、遗传、肿瘤等等多种原因都可以引发相关疾病。
图：常见的十大类风湿病
虽然风湿病总是在骨关节周围发病，但随着疾病的进展，病变会逐渐累积到全身多种器官，如：肾、心脏等等，导致器官功能的损害。长期以来，风湿病复杂而又迁延不愈，被称为「不死的癌症」。近年来医学的发展和新技术的应用，它神秘的面纱正逐渐被揭开，人们认识到风湿病是可以良好控制的慢性疾病。
误区一：自身抗体阳性=自身免疫性疾病？
风湿病的病因中，很大一部分与自身的免疫紊乱相关。当免疫系统针对自身组织器官或者细胞产生不应该发生的争斗，就会导致自身免疫性疾病（autoimmunedisease，AID）。
图：自身免疫性疾病的种类
争斗的产物就是「自身抗体」，每种AID都具有特征性的自身抗体谱。
图：类风湿关节炎（RA）的自身抗体谱
是不是发现了自身抗体阳性，就意味着患了自身免疫性疾病？
不一定。
例如，类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）中的自身抗体——类风湿因子（RF），在很多非自身免疫性疾病，如：感染性肺炎、病毒性乙肝，甚至正常人中也会出现阳性。
因此，抗体对于疾病诊断的特异性并非百分百的，需要专业的风湿免疫科医生来综合判断。
在不同的健康阶段，自身抗体的检测有不同的含义和临床的价值，不仅可用于早期诊断，还可用来预测发病风险。
例如，在RA发病前几年，另一种自身抗体抗环瓜氨酸肽抗体（anti-citrullinatedproteinantibodies,ACPA）会持续升高，可作为疾病预警的一个重要标志物。
是致病因子，也是突破口
长期以来，自身免疫性疾病中的一大难题——系统性红斑狼疮（SLE）的发病机制一直不为人知。
年，医院栗占国教授团队及清华大学刘万里教授团队，突破性地发现了SLE的一个变异分子，可以促进B细胞分泌多种自身抗体，这一发现为系统性红斑狼疮提供了治疗的潜在靶点。
为了突破这些自身免疫相关疾病，科学家们不断进行研究，为的就是找到关键性的变异，也许有一天，可以直接从基因层面上进行治疗。
误区二：高尿酸血症/痛风没什么大不了？
发病率最高，90%以上患者不去治病
风湿病中，发病率最高的病是高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）/痛风（metabolicarthritis）。我国HUA患者已经达到1.7亿，而且患病率在迅速增高，仅在广东省，年7万多人的调查数据显示，10个人中就有3个血尿酸超标。
但是，90%以上的高尿酸医院就诊，即使已经达到了痛风的诊断标准，尤其是没有关节痛的持续高尿酸患者，更不去