高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2024/10/20 16:46:00
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周逊肾内科主任

慢性肾脏病,从1期开始,就会把自己“伪装”起来,到了慢性肾脏病2-4期,患者仍然可以没有特殊表现,还在“伪装”自己;到了慢性肾脏病5期的尿毒症,你以为就“伪装”不了了吗?错,就算慢性肾脏病进展到了尿毒症,还是能够“伪装”自己,患者仍然可以感觉不到自己有病。

肾友能知道为什么吗?关于慢性肾脏病的表现,患者可以有如下六个特征。

1.多数患者并不会出现水肿

出现颜面部及双下肢水肿,人们容易想到肾脏是否有病,慢性肾炎、肾病综合征及糖尿病肾病等都可出现水肿。然而,无论是病情处于早期的慢性肾脏病1-2期,还是病情处于中晚期的慢性肾脏病4-5期,绝大多数患者并不会出现水肿这一表现。因此,不能以是否出现水肿来判断是不是肾病及慢性肾脏病的严重程度。我们还发现,越是到了慢性肾脏病严重阶段的3-5期,患者反而更不容易出现水肿。

2.出现肉眼血尿者也非常少

有肾友会用出现肉眼血尿来判断是否患有肾脏疾病,尤其是肾炎综合征,比如IgA肾病(系膜增生性肾小球肾炎)、狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等。没错,这些肾小球肾炎是可能出现肉眼血尿,但是更多患者并不会出现肉眼血尿,却依然可以诊断为肾炎或慢性肾脏病。也就是说,慢性肾脏病患者出现肉眼血尿这一症状者并不是非常多见的。等到了慢性肾脏病5期的尿毒症,绝大多数患者更不会出现肉眼血尿。

3.并发高血压往往感觉不到

高血压与慢性肾脏病之间的联系是非常紧密的,因此就会有肾友以是否出现高血压症状来判断是否患有慢性肾脏病。其实,这样也容易造成错误判断。首先一点,即使出现高血压,患者并不一定都会出现高血压表现,比如头昏头痛等,那些逐渐升高的高血压,患者往往感觉不到高血压的存在;其次一点,已经明确诊断为高血压,更多患者(甚至是非肾科的医生)并不会想到可能与慢性肾脏病相关,这同样会错过早发现机会。

4.消化道症状并非持续存在

慢性肾脏病早期阶段,若患者并无高度水肿与明显尿少,也没有并发急性肾损伤,患者并不会出现消化道症状;到了慢性肾脏病中期阶段,患者通常也无明显消化道症状或消化道症状不典型;就算到了慢性肾脏病晚期阶段的尿毒症,患者可以出现消化道症状,但是并非持续存在。因此,就容易给人造成错误认识,消化道症状与慢性肾脏病关系不大。然而,事实上并非如此。只要出现恶心欲吐或呕吐与上腹部不适等消化道症状,患者也应该检查肾脏,尤其是慢性肾脏病中晚期(包括尿毒症)。

5.出现贫血也不会想到肾衰

贫血怎么会与肾衰有联系?这也是慢性肾脏病会“伪装”之处。除了狼疮性肾炎等少数慢性肾脏病,一般来说在早期阶段是不会出现贫血的。只有到了慢性肾脏病中晚期阶段,患者才出现贫血,此为肾性贫血,这就是贫血与慢性肾脏病之间的联系。这其中的原因就不在此细说了(主要与促红细胞生成素缺乏有关),但是,必须引起重视的则是,只要发现贫血,患者都应该查查肾脏,尤其需要排除慢性肾功能不全(慢性肾衰竭)与尿毒症。

6.合并的关节痛风发作才痛

痛风性关节炎也与慢性肾脏病存在着非常密切有关系,或者说慢性肾脏病也会“伪装”成痛风性关节炎,或者说,慢性肾脏病也可以仅表现为关节的红、肿、热、痛与活动受限。然而,事实上并不那么简单。一方面,慢性肾脏病进展到了中晚期阶段,患者会并发高血尿酸血症,继而出现痛风性关节炎;另一方面,长期高尿酸血症也会损伤肾脏,并发尿酸性肾病,同时也会出现痛风性关节炎。可是,由于关节痛风的“痛”并不会经常出现,只在发作时才“痛”,不发作时患者可以没有任何异常不适,这就导致患者忽略它的存在,更不会想到与慢性肾脏病相关。

通过对慢性肾脏病临床表现特点的认识,或许能够弄明白它们为什么会“伪装”了。光知道慢性肾脏病会“伪装”,当然是不够的,还需要肾友从这些“伪装”之处早发现慢性肾脏病才行。尤其是出现如下这2种情况,更应该查查肾脏。

1.年轻人发现高血压

老年患者发现高血压,多考虑为原发性高血压,当然了,老年患者的高血压也有继发性原因引起的。而年轻患者发现高血压,应该首先考虑或排除是否与慢性肾脏病有关,因为,相关统计数据表现,年轻人高血压多为肾性高血压,即由慢性肾脏病(多为慢性肾衰竭或尿毒症)继发的肾性高血压。因此,若年轻人发现高血压,更应该查查肾脏。

2.反复发作关节痛风

反复发作关节痛风,患者也应该查查肾脏。前面已经提到,慢性肾脏病与高尿酸血症可以互为因果,而长期高尿酸血症就可出现痛风性关节炎,表现为踝关节及第一足趾关节等关节部位的红、肿、热、痛及功能受限。就算暂时没有发作痛风,只要曾经发作过,且为多次,患者都应该去肾内科查查肾脏,或许就与慢性肾脏病相关。

不仅是慢性肾脏病容易“伪装”,而且通连终末期肾病的尿毒症也会“伪装”。虽然这些“伪装”的慢性肾脏病有许多特点,但是只要仔细识别,患者仍然有机会早发现。尤其是如上两种情况,患者更应该查查肾脏,早发现慢性肾脏病或许并不是什么难事。

文章为周逊原创,未经授权不得转载。

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