第三讲痛风的识别与自我监测
人们对于痛风的认识不足
研究资料显示，约60％的痛风患者在首次发作痛风时被误诊
1、发现痛风患者以及诊断
1）首先，对中老年男性，有家族史及代谢综合征表现的患者
2）其次，有诱发的基础上夜间突然发生典型关节炎发作或尿酸性结石肾绞痛发生的患者
3）应该建议其去临床做检查
2、痛风的诊断
1）血尿酸增高
2）关节腔穿刺抽取滑囊液体或痛风石活检证实尿酸盐结晶
3）受累关节X线检查、关节腔镜检查
4）诊断有困难者可用秋水仙碱诊断性治疗，迅速显效
男性以及绝经后女性，血尿酸水平大于umol／L的患者即可以诊断为高尿酸血症
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6——
7——
8——
9——
分別是将5、6、7、8、9去乘以60，达到了umol／L的水平，我们都必须通过降尿酸药物进行处理
3、痛风急性发作的药物
1）秋水仙碱
回服秋水仙碱常常有胃肠道反应，一旦出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重反应时，就应该及时就诊
2）非甾体类抗炎药
3）阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、保泰松
4）糖皮质激素
最后选项
4、间歇期和慢性期的药物
1）促进尿酸排泄药
苯溴马龙、丙磺舒、黄吡酮
2）扣制尿酸合成药
别嘌醇
小结
国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌岭饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性＞umol／L，女性＞umol／L。
对所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免应用降尿酸药物。无症状高尿酸症合并心血管危险因素或疾病时（如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等），血尿酸值＞8mg／dl，umol／L，给予药物治疗；无合并心血管因素或心血管疾病者，血尿酸值＞9mg／dl，umol／L，给予药物治疗。对痛风患者降尿酸目标是低于6mg／dl，即umol／L，但对有痛风石的患者，应降至5mg／dl，即umol／L。
注：课堂内来源于上海交通大学袁晓玲
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