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痛风遭遇心血管共病，风湿科医生可以做3件事！
年美国风湿病学会（ACR）年会上，来自哈佛大学医学院的HyonChoi教授进行了题为《痛风合并心血管疾病，药物管理面临的挑战》的演讲，医院风湿免疫科副主任医师朱小霞对这一讲题进行了解读，具体内容如何？我们一起来看！
从共病角度，看痛风与心血管疾病
近年来，痛风发生率日益走高。朱小霞医师指出：最新中国疾病预防控制中心（CDC）统计数据显示，我国的高尿酸血症患病率已超过14%，在中青年男性中，其患病率甚至超过30%，这与全世界的痛风/高尿酸流行趋势不谋而合。HyonChoi教授在ACR年会的汇报中也提到：在风湿免疫科住院患者中，痛风的诊断已经明显超过类风湿关节炎。
HyonChoi教授认为痛风与高尿酸血症之所以高发，与现代人的生活方式密切相关（图1），而朱小霞医师指出，以久坐、不健康饮食为特点的生活方式在我们东方国家也日益流行，这些生活方式本身是高尿酸血症的危险因素，同时也会诱发肥胖、代谢综合征、2型糖尿病等多种代谢疾病，而代谢性疾病及其治疗药物的使用，同样会增加高尿酸血症的风险。
图1痛风/高尿酸血症缘何流行？
多种因素的综合影响下，痛风/高尿酸血症的共病情况日益常见。其共病的疾病谱相当广泛，其中，痛风与高血压的共病率高达74%，而与冠脉疾病的共病率高达26%（图2）。
图2痛风共病疾病谱
此外，HyonChoi教授与朱小霞医师均认为：虽然目前共病机制尚未完全阐明（图3），但痛风/高尿酸血症与其共病之间，不仅是共同存在的关系，更可能互为因果、相互影响。
图3学界对痛风/高尿酸血症共病情况的探讨从未停歇
HyonChoi教授提出，痛风/高尿酸血症与心血管疾病之间的共病机制，可能与两者共享的炎症通路（图4）有关，而一部分痛风的治疗药物[白细胞介素-1（IL-1）抑制剂和秋水仙碱]可能存在心血管保护作用。
图4两大疾病的炎症通路有多处重合
一系列的研究、证据、观点似乎都在提示风湿科医生：在日常诊疗中应该重视痛风/高尿酸血症与心血管疾病之间的联系、考虑共病相关的用药问题！
痛风遭遇心血管疾病，风湿科医生可以做什么？
虽然痛风/高尿酸血症与心血管疾病之间的因果关系尚不完全清楚，但风湿科医生仍然大有可为。
1.当共病情况存在时，积极治疗以降低患者死亡率是临床医生要做的第一件事情，积极治疗包括：
虽然降尿酸治疗所带来的心血管获益尚不明确，但仍应该积极进行降尿酸治疗；
积极治疗心血管代谢疾病，可能有助于血尿酸的达标。
2.进行生活方式干预和风险因素干预，从源头管理共病风险（图5）：
图5从源头干预共病风险
3.针对不同患者进行个体化治疗：
针对痛风：适合高血压的饮食（DASH饮食）/药物/高健康饮食指数（AHEI指数）饮食；
针对肥胖和高血压：DASH饮食+运动/饮食减重[药物选择：氯沙坦、钙拮抗剂、钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）]；
针对2型糖尿病：药物治疗（药物选择：SGLT2i）+减重；
针对血脂异常：药物治疗（药物选择：非诺贝特、SGLT2i）+DASH饮食；
针对心血管疾病合并慢性肾病：药物（药物选择：SGLT2i、氯沙坦）+个体化肾病治疗。
在HyonChoi教授提出的个体化管理的基础上，朱小霞医师补充了一点信息：最新的ACR指南中对于降脂治疗的建议：如果患者经其他降脂药物治疗效果良好，可以不换用非诺贝特治疗。
在演讲的最后，HyonChoi教授提到了风湿科医生都很