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服一种药物，起两种作用！
中国高尿酸血症人群已超过1.2亿，高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，其与高脂血症、糖尿病、高血压等并发的情况并不少见。
降压药物氯沙坦，就因为其降尿酸作用，被广泛用于合并高尿酸血症的高血压患者。
那么您知道吗？有些治疗高脂血症的药物也可以同时降低尿酸哦，服一种药物，起两种作用，快来看看。
先来看看发病机制
为什么某些人就容易并发高尿酸血症和高脂血症？让我们先从病理生理学讲起。
尿酸影响血脂。
高尿酸水平可以促进胰岛素抵抗和炎症反应，影响脂肪细胞，使得患者更容易发展为高脂血症和脂肪肝[1-3]。另外，尿液中的尿酸水平升高是过度进食和脂肪储存的信号，一直吃吃吃，血脂能不高吗？尿酸还会通过刺激膀胱黏膜，通过果糖诱导途径升高甘油三酸酯和总胆固醇水平[2]。
血脂影响尿酸。
甘油三酯的增加会使得游离脂肪酸产生增加，这个途径代谢产物——一磷酸腺苷（AMP）会通过激活AMP脱氨酶进入嘌呤降解途径，使得嘌呤代谢的终产物——尿酸生成增加[4,5]。
哪些降脂药物更能降低尿酸？
明确有作用：
非诺贝特。
除了降低甘油三酯外，非诺贝特还可以通过抑制尿酸转运蛋白-1（uricacidtransporters1，URAT1）抑制肾近端小管重吸收尿酸，促进肾脏尿酸排泄，从而降低尿酸水平[6,7]，是合并高尿酸血症的高甘油三酯血症患者优选。
阿托伐他汀钙。
通过促进肾脏尿酸排泄降低血尿酸水平。合并高胆固醇血症患者，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙[8]。
需要进一步研究：
辛伐他汀。
有研究[9]指出辛伐他汀可起到协同降低血清尿酸水平的作用，但由于相关研究较少，而且作用机制并不明确，指南并没有将辛伐他汀列入高尿酸血症合并高脂血症的药物推荐[8]。
依折麦布。
作用机制是通过抑制胆固醇吸收发挥降脂作用，有研究[10]提示，依折麦布与辛伐他汀联用，具有协同降低尿酸的作用，但由于仅为小样本报道，而且具体作用机制也不明确，因此有待进一步研究。
前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。
上市时间尚短，对尿酸的影响同样有待进一步研究。
常用的降尿酸三驾马车，对血脂有影响吗？
非布司他。
作用主要是抑制尿酸生成，可通过特异性阻止与底物结合抑制黄嘌呤氧化酶（XO）活性，从而在降低尿酸的同时降低血脂[11]。
别嘌呤醇。
可以抑制尿酸生成，但未发现对血脂的作用。
苯溴马隆。
可以促进尿酸排放，未发现对血脂的作用。
总结
高尿酸血症合并高脂血症（无论高甘油三酯血症还是高胆固醇血症），降尿酸药物选非布司他。
高尿酸血症合并高甘油三酯血症，降脂药物选非诺贝特。
高尿酸血症合并高胆固醇血症，降脂药物选阿托伐他汀。
参考文献：
[1].CuiN,CuiJ,SunJ,etal.TriglyceridesandTotalCholesterolConcentrationsinAssociationWithHyperuricemiainChineseAdultsinQingdao,China.RiskManagHealthcPolicy,,13:-.
[2].BaldwinW,McRaeS,MarekG,etal.Hyperuricemiaasamediatoroftheproinflammatoryendocrineimbalanceintheadiposetissueinamurinemodelofthemetabolicsyndrome.Diabetes,,60(4):-.
[3].SartipyP,LoskutoffDJ.Monocytechemoattractantprotein1inobesityandinsulinresistance.ProcNatlAcadSci.;:–.
[4].BalasubramanianT.Uricacidor1-methyluricacidintheurinarybladderincreasesserumglucose,insulin,truetriglyceride,andtotalcholesterollevelsinWistarrats.Scienti?cWorldJournal,,3:–.
[5].LanaspaMA,Sanchez-LozadaLG,ChoiYJ,etal.Uricacidinduceshepaticsteatosisbygenerationofmitochondrialoxidativestress:potentialroleinfructose-dependentand-independentfattyliver.JBiolChem.;(48):–.
[6].DerosaG,MaffioliP,SahebkarA,etal.PlasmaUricAcidConcentrationsAreReducedbyFenofibrate:ASystematicReviewandMeta-AnalysisofRandomizedPlacebo-ControlledTrials.PharmacolRes,,:63-70.
[7].JungJY,ChoiY,SuhCH,etal.Effectoffenofibrateonuricacidlevelinpatientswithgout.SciRep,,8(1):.
[8].中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）.中华内分泌代谢杂志,,36(1):1-13.
[9].DerosaG,MaffioliP,ReinerZ,etal.ImpactofStatinTherapyonPlasmaUricAcidConcentrations:ASystematicReviewandMeta-Analysis.Drugs,,76(9):-.
[10].刘雅琴,欧柏青.依折麦布联合辛伐他汀对急性冠脉综合征炎性指标及尿酸的影响.中国循证心血管医学杂志,,04():43-45.
[11].张进,刘涛,姜振宇,等.痛风患者血尿酸与血脂水平的关系及非布司他的降脂作用.吉林大学学报（医学版）,,41（5）:-2.
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：cherry
原标题：《这些降脂药物，也可以降尿酸！》