很多朋友都受到高尿酸痛风的困扰,血尿酸升高,痛风还未发作时还好,但急性痛风一旦发作,那剧烈疼痛的感觉真的是让人很难承受,而且在经过修养治疗以后,本来以为不会再疼的痛风,还经常会在某些情况下,反复发作,到底如何治疗干预,才能够让痛风不再发作呢?今天我们就来聊一下这方面的话题。
高尿酸引发痛风的基本原理介绍
关于这一点,我们还是要老生常谈一下。
高尿酸和痛风并不是一个概念,高尿酸是指血液中尿酸盐水平升高,超出正常范围的一种生理状态,而痛风是由于高尿酸引起的一种急性发作的关节炎性反应,可以说,高尿酸是发作痛风的病理基础,而痛风则是高尿酸导致的外在疾病表现之一。
血液中的尿酸水平升高,之所以会对身体产生健康危害,是因为尿酸盐是一种溶解度很低的微溶性化学物质,当尿酸代谢出现异常,血尿酸水平升高时,血液中的尿酸盐浓度超过饱和浓度,就会析出单尿酸盐的针状结晶,这些结晶会随着血液全身游走,并在某些部位形成沉积,关节部位,特别是下肢关节部位,就是尿酸盐沉积的重要场所,尿酸盐在关节部位形成沉积,如果在某些诱因影响下,引起关节部位产生炎性反应,这种炎性反应导致关节出现红肿,剧烈疼痛,灼热感等症状,就是急性痛风的发作。
“痛风”真的是非常形象的一种叫法,疼痛难忍,来时迅猛如风,而最关键的是,如果不能正确调理,痛风很容易反复发作,让人苦不言堪。很多朋友想要知道如何治疗痛风,才能够避免痛风的反复发作,做好以下的这3点,是非常重要的。
痛风急性发作时,尽早干预治疗是关键
如果你有高尿酸的问题,一直也没有积极的进行控制,忽然有一天出现大母脚趾第一趾指关节,或脚踝、膝盖等关节部位,出现剧烈的疼痛、红肿等症状时,首先应该排查的,就是急性痛风性关节炎发作的可能性。
如果首次发作经过确诊,确实是急性痛风发作的问题,一定要尽早地积极地进行调理和治疗,对于有过痛风反复发作的经验的朋友,在痛风第二次发作时,往往凭感觉就能够基本判断是不是痛风发作,这种情况下,更是可以在就医前,疼痛发作之初就可以服用相关的药物来进行抗炎镇痛治疗。
临床实践证明,急性痛风发作时,越早进行干预治疗,就能够更好的控制症状,缩短和减缓病程发展。因此,一旦发作痛风,一定要做好两个方面,一是生活上的调理干预,多休息,尽量少活动疼痛部位,多喝水,清淡饮食等方面,都是很有必要的。
痛风发作,也要尽早地采用药物治疗,用于治疗缓解痛风的药物主要都是具有抗炎止痛作用的药物,目前首选的药物还是三大类——
秋水仙碱:很多朋友抱怨这个药胃肠道副作用太大,但在痛风剂型发作时,这个药物的作用机理,对于对抗炎性因子,是非常对症的,因此,尽早应用这个药物,往往可以有效的减轻痛风症状,尽快的改善病程,当然也要结合身体的耐受性,如果实在不能耐受的,应该考虑其他类型的药物。非甾体抗炎药物:这类药物在痛风治疗中的应用也很普遍,从非选择性的COX受体抑制剂双氯芬酸钠、吲哚美辛,到高选择性的COX2抑制剂塞来昔布、依托度酸等,都是治疗痛风的常用药物,患者可以结合自身情况,在保证用药安全的前提下,选择应用。糖皮质激素:低剂量的糖皮质激素对于缓解痛风炎性反应,改善疼痛,也有很好的疗效,通常低剂量短期应用,用药安全性也是有保障的,曲安奈德、泼尼松龙等药物都属于此类。
通过合理的生活调理和药物干预,通常痛风的疼痛症状都会逐渐缓解,慢慢消失,此时痛风不痛了,并不代表痛风已经被彻底治愈了,而是进入了痛风的缓解期。
在痛风缓解期,控制尿酸水平是关键
在痛风的缓解期,虽然关节不痛了,生活也已经恢复正常,服用的治疗痛风的药物也可以停药了。但如果高尿酸的生理基础得不到改善,痛风就随时可能会卷土重来,因此,想要尽量减少痛风的反复发作,就应该严格稳定地控制血尿酸水平在合理达标的范围内。
尿酸控制到多少才能够有效的避免痛风不再发作呢?各个国家的指南和专家共识的建议都是一致的,对于首次痛风发作,体内尚没有痛风石问题的高尿酸患者,血尿酸水平应该至少控制在μmol/L(6mg/dL)以下,而对于痛风多次发作,或通过检查发现关节有痛风石问题的朋友,尿酸水平这应该控制到μmol/L(5mg/dL)以下。
想要控制好这个血尿酸水平,就需要我们从两个方面积极努力。首先还是要强调生活上的积极干预控制,戒酒,低脂低糖饮食,低嘌呤饮食,多喝水,适度运动锻炼,保持良好的作息,注意控制体重等方面,都是有助于调控高尿酸问题生活调理方式,是控制好高尿酸问题的基础。
除了生活调理干预以外,想要控制血尿酸水平达标,绝大多数的痛风患者还需要辅以药物来加强控制。降尿酸的药物并不多,数来数去就那么几种,非布司他、别嘌醇属于抑制尿酸生成的药物,而苯溴马隆属于促进尿酸排泄的药物,这3个药物都有各自的优缺点,选择时应格外注意。关于这3个药物,给大家分别简单说下要点——
别嘌醇有引发剥脱性皮炎的重大不良反应风险,中国人的发生率要大大高于欧美人群,因此,服用前建议做一下基因检查,确认不属于高危人群的再行服用。非布司他降尿酸效果良好,但对于有心血管疾病问题的朋友,特别是心率紊乱情况的,一定要慎用。苯溴马隆经过肾脏排出,有肾结石问题或病史的是绝对禁忌症,肾功能严重不全的也不能应用,苯溴马隆还有可能会影响肝功能,肝功能有问题的朋友,也一定要慎用该药物。
对于控制高尿酸的用药问题,很多朋友还关心这样一个问题,那就是尿酸控制到达标范围了,能否停药的问题,是否需要长期甚至是终身服药的问题。对于这个问题,还是要看不同的情况,也要进一步强调生活调理干预的重要性,如果停药后能够保持好尿酸水平的达标稳定,当然可以停药,但多数情况下,停药后,尿酸水平还会进一步升高,这样的情况下,就需要在保证用药安全的前提下,长期服用药物来加强尿酸的控制。
减少痛风反复发作的第三个关键,是避免生活中的诱发因素
除了严格控制好血尿酸水平以外,减少痛风反复发作的另一个关键点,就是要尽量的减少引发痛风发作的相关诱因。
痛风发作的诱因有很多,有生活因素,也有疾病因素。
饮食方面最常见的有一次性大量饮酒,一次性大量喝富含果糖的饮料,高嘌呤饮食摄入过多等;生活其他方面还有过度疲劳,受凉等;服用药物方面,低剂量的阿司匹林、利尿剂、过量摄入的维生素C、一些免疫制剂、结核治疗药物等,都会影响尿酸的排泄,导致尿酸进一步升高诱发痛风;疾病因素方面有高血压得不到积极控制,相关肿瘤疾病的放化疗,严重的外伤,外科手术等。关于这些诱因,有些我们是可以通过生活上多加注意,严格自律能够严格避免的,而有一些是身体其他方面疾病治疗需要无法避免的,我们所能做的,就是把能避免的尽量避免,尽量的减少诱发痛风的相关外界因素,做好这些,才能够更好的减少痛风的发作风险。