一高尿酸血症诊断：
1：非同日，2次空腹血尿酸大于umol/L。成年人，不分男性，女性。
2：分型：建议年轻起病或有家族史痛风患者根据24小时尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）综合判断：
（1）肾脏排泄不良型：24小时尿尿酸排泄量（UUE）小于等于mg.d-1.（1.73m2）-1且肾脏尿酸排泄分数(FEUA)小于5.5%。
（2）肾脏负荷过多型：24小时尿尿酸排泄量（UUE）大于mg.d-1.（1.73m2）-1且肾脏尿酸排泄分数（FEUA）大于等于5.5%。
（3）混合型：24小时尿尿酸排泄量大于（UUE）mg.-1.(1.73m2)-1.且肾脏尿酸排泄分数（FEUA）小于5.5%。
（4）其他型：24小时尿尿酸排泄量小于等于（UUE）mg.-1.(1.73m2)-1.且肾脏尿酸排泄分数（FEUA）大于等于5.5%。
3:建议在低嘌呤饮食状态下,24小时尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数两个指标,分型更加准确.
二痛风诊断:
年美国风湿学会(ACR)/欧洲风湿联合会议(EULAR)痛风分类标准
1亚临床痛风:
无症状高尿酸血症患者,关节超声,双能CT,或X线发现尿酸盐结晶沉积或痛风石侵蚀.
2难治性痛风:
指具备以下三条中的一条:
(1)单用或联用常规降尿酸药物足量,足疗程,血尿酸仍大于等于umoI/L.
(2)接受规范化治疗,痛风仍发作大于等于2次/年.
(3)存在多发性或进展性痛风石.
3新版痛风分类标准:
(1)必备条件:至少发生1次关节肿胀,疼痛或触痛.
(2)充分条件:在关节或滑膜液中发现尿酸盐结晶或痛风石.
(3)若不符合此项充分条件,则依据临床症状,体征,实验室及影像学检查结果累计积分,大于等于8分可诊断痛风.
三高尿酸血症和痛风患者健康生活方式;
(1)控制体重,规律运动.
(2)限制酒精及高嘌呤,高果糖饮食的摄入.
(3)鼓励奶制品和新鲜蔬菜摄入及适量饮水.
(4)不推荐不鼓励豆制品(豆腐)摄入.
(5)痛风是与生活方式相关的疾病,与长期高热量饮食和大量酒精摄入密切有关.
四高尿酸血症和痛风患者影响因素;
(1)始终将血尿酸水平控制在理想范围-umol/L.
(2)高尿酸血症和痛风及相关合并症发生,发展的根本原因是血尿酸水平升高.
(3)血尿酸长期达标:
A可减少痛风发作频率,
B预防痛风石形成
C防止骨破坏,
D降低死亡率,
E改善患者生活质量,
F是预防痛风及其相关合并症的关键.
(4)可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物.
五高尿酸血症和痛风可能出现危害:
(1)定期筛查和监测靶器官损害和控制相关合并症.
(2)是一种慢性,全身性疾病.可导致多个靶器官损伤可影响预期寿命.
(3)与肾结石和慢性肾病有明显因果关系.
(4)血尿酸升高是心血管疾病,糖尿病等疾病的独立危险因素.
(5)合并肾损害的无症状高尿酸血症患者,降尿酸治疗可明显改善其肾功能,延缓慢性肾功能不全的进展.
(6)显著降低高血压患者收缩压和舒张压水平.
六无症状高尿酸血症治疗时机和控制目标:
治疗时机:
(1)血尿酸水平大于等于umol/L.
(2)血尿酸水平大于等于umoi/L.且有合并症之一;如高血压,糖尿病,冠心病,脂代谢紊乱,肥胖,脑卒中,心功能不全,尿酸性肾石病,肾功能损害(肾功能不全2期)
控制目标:
(1)无合并症者,血尿酸控制在小于umol/L.范围-umol/L
(2)有合并症者,血尿酸控制范围-umol/L
七痛风治疗时机和控制目标:
治疗时机:
(1)血尿酸大于等于umol/L
(2)血尿酸大于等于umol/L有合并症之一:痛风发作次数大于等于2次/年，痛风石，慢性痛风性关节炎，肾结石，慢性肾脏疾病，高血压，糖尿病，血脂异常，脑卒中，缺血性心肌病，心力衰竭和发病年龄小于40岁。
(3)痛风急性发作完全缓解2-4周开始降尿酸药物治疗。
(4)正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，不建议停用降尿酸药物。
控制目标：
（1）痛风患者控制血尿酸水平小于umol/L
（2）合并症，控制血尿酸水平小于umol/L
（3）不建议将血尿酸长期控制在小于umol/L
八高尿酸血症和痛风患者降尿酸药物选择：
考虑药物适应症，禁忌症和高尿酸血症的分型：
（1）痛风一线药：别嘌醇，非布司他，苯溴马隆
（2）无症状高尿酸血症一线药：别嘌醇或苯溴马隆
（3）单药足量，足量程治疗，血尿酸未达标，联合两种不同机制降尿酸药物。
（4）不推荐尿酸氧化酶和其他降尿酸药物联用。
九别嘌醇的原理：
（1）肝脏代谢为有活性羟嘌呤醇，全部经肾脏排出体外。
（2）肾功能不全时易在体内蓄积，增加药物中毒风险。
（3）肾功能不全1-2期肾小球滤过率大于等于60ml.min别嘌醇开始剂量mg/d。每2-4周增加mg/d，最大剂量mg/d。
（4）肾功能不全3-4期肾小球滤过率15-59ml.min别嘌醇剂量开始剂量50mg/d，每4周增加50mg/d，最大剂量mg/d。
（5）肾功能不全5期肾小球滤过率小于15ml.min，禁用。
十苯溴马隆用药原理及用法：
（1）抑制肾近端小管尿酸转运蛋白1，抑制肾小管尿酸重吸收，促进尿酸排泄。
（2）适用肾尿酸排泄减少高尿酸血症和痛风患者。
（3）尿酸合成过多或肾结石高危的患者不推荐使用。
（4）服用苯溴马隆应该大量饮水及碱化尿液。
（5）是高尿酸血症和痛风一线用药。
（6）开始用量25mg/d。2-4周后血尿酸仍未达标，可增加25mg/d，最大剂量mg/d。
（7）使用时密切监测肝功能，合并肝功能患者，应谨慎使用苯溴马隆。
（8）仍未达标者，联用两种不同机制降尿酸药物。
十一非布司他用药原理及用法：
（1）特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂。
（2）尤其适合慢性肾功能不全患者。
（3）价格昂贵及潜在心血管风险，欧美指南推荐非布司他为别嘌醇替代药。别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用。
（4）专家组推荐非布司他为一线用药。
（5）开始用量20mg/d，2-4周后血尿酸未达标可增加20mg/d，最大剂量80mg/d。
（6）合并心血管疾病的老年人谨慎使用，密切