痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。
59岁的李叔叔近日因左脚大拇指红肿、疼痛，医院就诊，经医生诊断，李叔叔患了高血压及痛风。于是，为李叔叔开具如下处方：
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本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方存在着用药禁忌、无适应症用药等问题。
小匠课堂
1.处方问题：用药禁忌、无适应症用药
①氢氯噻嗪片禁止用于高尿酸血症或有痛风病史者。处方中患者有痛风，选用氢氯噻嗪降压药不适宜。
②感冒灵颗粒具有抗菌、抗病*、解热作用，用于风热感冒之发热，微恶风寒，头身痛，口干而渴，鼻塞涕浊，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰*黏稠。处方中未写明适应症，属于无适应症用药。
2.小结
氢氯噻嗪的不良反应有：代谢/内分泌系统(1)水、电解质紊乱，表现为口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐、极度疲乏无力。
包括：
①低钾血症：长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮空泡变化、严重快速性心律失常等异位心律。
②低氯性碱中*或低氯、低钾性碱中*。
③低钠血症：可导致中枢神经系统症状及加重肾损害。
④脱水：可导致血容量减少、肾血流量减少、肾小球滤过率降低。
⑤其他：血钙升高、血镁降低、血钾降低、血钠降低、尿钙降低。
(2)糖耐量降低、血糖升高、尿糖升高，可能与抑制胰岛素释放有关。()可干扰肾小管排泄尿酸，导致血尿酸升高、高尿酸血症、痛风发作。
(4)血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白升高。
在与医生进行沟通后，医生对该处方进行了修改。随后，药小匠对李叔叔交代道：“您回家后除了按时、正确服药外还要注意日常护理和饮食调理，以下几点一定要注意：
1.保持良好的心理状态，避免受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适的鞋，防止关节损伤；
2.适当休息，保证睡眠；安排合适的运动，提升整体免疫力；
4.外出活动和检查时应有人陪同以防晕倒受伤；
5.遵医嘱坚持服药，学会自我观察及护理，出现不适症状立即就诊；
6.饮食方面，正确的饮食，可减轻心脏负荷，防止水、钠潴留，减少外周血管阻力；
①主食：可以选择大米、玉米、小麦、高梁、燕麦等偏碱性类食物；
②蔬菜类：选择冬瓜、*瓜、南瓜、丝瓜和卷心菜等不舍嘌呤或含嘌呤较少的菜类；
③水果：选择碱性类,如梨、西瓜和葡萄等。或者嘌呤含量低的水果如苹果、柠檬和香蕉等；
④肉蛋类：选择鸡蛋、鸭蛋和河鱼,其他尽量限制食用。
结语
近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。
血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24小时长效降压药物控制血压。
本实例中，药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了处方中的错误，没有对李叔叔造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让李叔叔非常满意。
合理用药始于合理的处方
合理的处方依赖于处方审核
药师是处方审核的守门员
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