发病机制
急性高尿酸血症性肾病。多见于恶性肿瘤放、化疗病人，属溶瘤综合征范畴。高浓度的尿酸超过近端肾小管的重吸收能力，滞留在肾小管腔形成结晶，导致肾内梗阻而出现急性肾损伤。
慢性高尿酸血症肾病表现为肾间质纤维化。既往认为尿酸盐结晶沉积于肾间质，周围包绕巨噬细胞，从而导致炎症反应和肾间质纤维化。
高尿酸尿症者易发生尿酸肾结石，约占肾结石的5%-10%。在酸性尿的情况下，尿酸容易析出，沉积并形成结石。
病理
急性高尿酸血症肾病一般不需要肾活检。光镜下管腔内尿酸结晶沉积，可阻塞肾小管造成近端肾小管扩张，肾小球结构正常。
慢性高尿酸血症肾损害的典型病理表现是在光镜下见到尿酸盐结晶在肾实质沉积。结晶体周围有白细胞、巨噬细胞浸润及纤维物质包裹。经典的痛风石一般沉积在皮髓交界处及髓质，肾活检不易见到。
临床表现
急性高尿酸血症肾病通常发生在放化疗后1-2天，常伴溶瘤综合征的特点和低钙血症。尿酸盐结晶导致的肾内梗阻，可引起腰痛，腹痛，少尿甚至无尿。
慢性高尿酸血症肾损害病人通常存在长期的高尿酸血症，常反复发作痛风。肾损害早期表现隐匿，多为尿浓缩功能下降，尿沉渣无有形成分，尿蛋白阴性或微量，病人逐渐出现慢性肾脏病。早期肾小球滤过功能尚正常时，尿酸的排泄分数增加，与其他原因引起肾脏病继发高尿酸血症不同。
尿酸肾结石常见的症状是肾绞痛和血尿，部分病人为体检时发现结石。
诊断和鉴别诊断
急性高尿酸血症肾病
典型病人在肿瘤放化疗后，出现少尿型急性肾损伤，伴严重的高尿酸血症，可高于μmol/L，其他急性肾损伤所致的高尿酸血症一般不高于μmol/L。尿液呈酸性，尿沉渣无有形成分，尿蛋白阴性。
慢性高尿酸血症肾病
1.典型的痛风病史及逐渐发生肾功能损害、尿常规变化不明显，可疑诊慢性高尿酸血症肾病。
2.鉴别诊断需仔细排除其他原因，如铅中*。慢性肾脏病引起血尿酸升高，其尿酸排泄分数常下降。
尿酸肾结石的诊断需首先确认存在肾结石，其次确定是否为尿酸结石。尿酸结石X线片上不显影，称阴性结石。
治疗
急性高尿酸血症肾病以预防为主，肿瘤放、化疗之前3-5天即可应用别嘌呤醇。发生高尿酸血症时，仍可使用别嘌呤醇或尿酸酶以降低血尿酸，严重者可釆用血液透析以尽快清除尿酸。此外，可通过水化和适时碱化尿液(尿液pH7.0)减少尿酸沉积。
慢性高尿酸血症肾病病人如同时发生痛风，则参照痛风的治疗原则。
1.控制饮食嘌呤摄入。
2.抑制尿酸生成的药物主要是*嘌呤氧化酶抑制剂，包括別嘌呤醇和非布索坦（非布司他）。
3.促尿酸排泄药物可选用苯溴马隆。
4.促进尿酸分解的药物，如尿酸氧化酶。
尿酸肾结石的治疗目的是减小已形成结石的体积，防止新结石形成。因此治疗的方向是降低血尿酸水平和提高尿酸在尿中的溶解度。
预后
急性高尿酸血症肾病以预防为主，发生急性高尿酸血症肾病后及时治疗，预后较好。
慢性高尿酸血症肾损害与高血压、心脑血管病密切相关，如无及时防治可进展至终末期肾脏病。
作者：李牧扬
编辑：佳佳
封面图来源：站酷海洛
参考文献：
[1]蔡秋萍,冯曦,李小平,何雪晴.非布司他治疗高尿酸血症肾损害的临床研究[J].实用临床医药杂志,,21(21):-.
[2]温雯,李月红,穆荣.高尿酸血症肾损害研究进展[J].临床内科杂志,(5):-.
[3]张彩霞,侯艳培,李冰.高尿酸血症的肾损害[J].中国中西医结合肾病杂志,,20(4):-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇