王先生最近做了一次体检，报告显示血尿酸偏高，为μmol/L，但他从未有过关节疼痛等痛风的症状，其他检查项目都没有发现异常。王先生这种情况该如何处理呢？是否需要通过药物进行降尿酸？
首先我们来了解一下高尿酸血症的相关知识。
01
什么是高尿酸血症？
我们的身体内有一种物质叫作嘌呤，尿酸就是嘌呤代谢的最终产物。由于尿酸盐在血液中的饱和浓度是μmol/L（不分性别），超过这个临界值便会引起尿酸盐结晶析出，进而沉积在关节腔和其他组织中。
在日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平＞μmol/L时，即可诊断为高尿酸血症[1]。
02
高尿酸血症是怎么形成的？
导致血尿酸升高的因素有以下3种[2]：
1
尿酸排泄减少：
肾功能不全、多囊肾病、糖尿病、尿崩症、高血压、饥饿性酮症、酸中*、铅中*、铍中*、甲状腺功能减退等。
2
尿酸生成增多：
富含嘌呤饮食、饮酒、肥胖、淋巴增生性疾病、骨髓增生性疾病、真红细胞增多症、银屑病等。
3
混合性机制：
葡萄糖-6-磷酸酶缺乏、果糖-1-磷酸醛缩酶缺乏、饮酒、休克。
03
高尿酸血症有哪些危害？
大量研究数据表明，持续性无症状性的高尿酸血症可增加发生尿酸或尿酸盐结晶相关疾病的风险，这种风险在一定程度上与高尿酸血症的程度和持续时间有关[3]。
在高尿酸血症高流行的同时，众多研究证据也凸显了它的危害。高尿酸血症与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等疾病的发生和发展密切相关[2]。
04
发现高尿酸血症该如何处理呢？
下图即为发现高尿酸血症后的处理流程[4]：
对于没有痛风发作的高尿酸血症患者，医院专科就诊并进一步检查。如果患者存在心血管病危险因素或心血管病及代谢性疾病，或者血尿酸水平＞μmol/L，则应按照医生的意见采用药物进行降尿酸治疗，同时进行生活方式干预。
本文开头提到的王先生经过进一步专科检查，排除了上述危险因素和相关疾病，由于其血尿酸水平＜μmol/L，可暂不采用药物治疗，但仍需进行生活方式的调整。
05
高尿酸血症患者的生活
方式该如何调整呢[2,4-5]？01
建议避免的食物
应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。
02
建议限制食用的食物
高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。
鱼类食品。
含较多果糖和蔗糖的食品。
03
建议选择的食物
脱脂或低脂乳类及其制品，每日mL。蛋类，鸡蛋每日1个。
足量的新鲜蔬菜，每日应达到g或更多。
鼓励摄入燕麦麸、玉米等低血糖生成指数的谷类食物。
充足饮水，每日至少mL。
04
戒烟限酒
提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。
05
体重管理
超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。对于单纯性肥胖患者，推荐3~6个月内减重5%~10%。
06
饮食习惯
建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。
07
坚持运动
每天进行中等强度运动30min以上，如快走、慢跑、骑自行车、球类运动、瑜伽、俯卧撑、太极拳、健身操等。
运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风的发作。
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参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，.
[2]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志,,():-.
[3]MichaelABecker.无症状性高尿酸血症.UpToDate临床顾问.年8月.
[4]中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,,29():-.
[5]高尿酸血症与痛风患者膳食指导.中华人民共和国卫生行业标准.WS/T-.
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