随着近年来生活饮食习惯的改变，痛风在我国的发病率逐年升高，呈现年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。
一、临床表现
传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。在版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）
(1)急性期
患者常在半夜突然发病，可因关节疼痛而惊醒。最初表现为单侧关节炎，以第一跖趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其他关节，病情反复，可发展为多关节炎，出现红、肿、热、痛和活动受限，大关节腔也可有渗出。可伴有发热、疲倦、厌食、头痛等全身症状，实验室检查可出现白细胞增高，血沉加快。
(2)间歇期
两次痛风发作之间可能存在间歇期，可达数月或数年，少数患者不再发作，多数患者在一年内复发。受寒、劳累、感染、关节创伤、手术、饮酒、食物过敏或进食嘌呤含量高的食物、精神剌激等可为诱发因素。
(3)慢性痛风石病变区
慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，其可造成关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。
二、痛风的治疗路径
尿酸控制目标：血尿酸＜μmol/L，并长期维持三、痛风的药物治疗
（1）急性痛风性关节炎的药物选择
痛风急性期主要以消炎止痛、缓解症状为主，年中国痛风诊疗指南推荐使用的药物有：非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。急性发作期，推荐及早（一般在24h内）进行抗炎止痛治疗，推荐首选非甾体抗炎药（NSAIDs）以缓解症状，环氧化酶-2（COX-2）选择性抑制剂能减少胃肠道损伤等不良反应，有研究显示，依托考昔缓解症状优于双氯芬酸、塞来昔布、吲哚美辛，但依托考昔的心血管风险也有所增加。对NSAIDs有禁忌症的患者，建议单独使用低剂量的秋水仙碱（1.5-1.8mg/d）。
名称
作用机制
适应症
注意事项
非甾体抗炎药
抑制环氧合酶，减少前列腺素的生成。
是治疗痛风急性发作的首选药，能显著缓解痛风引起的症状。
1.常见胃肠道反应，必要时加用胃保护剂，有活动性溃疡者禁用；
2.《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》建议：选择性COX-2抑制剂（依托考昔、塞来昔布等）不影响小剂量阿司匹林的抗血小板活性，需长期服用小剂量阿司匹林的痛风患者优先考虑选择性COX-2抑制剂
秋水仙碱
1.抑制碱中性粒细胞在炎症部位的趋化、粘附和吞噬作用；
2.抑制磷脂酶A,减少前列腺素、白三烯释放；
3.抑制局部细胞产生白介素等
治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。
1.正在服用他汀类降脂药物的患者慎用，两者均有肌肉*性；
2.中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐用法：首剂：1mg;1h后追加0.5mg;12h后改为0.5mgqd或bid
3.中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会《痛风诊疗规范》推荐用法：首剂：1mg;此后：0.5mgbid
4.澳大利亚指南：首剂：1mg;1h后0.5mg;疗程：1d（总剂量为1.5mg）。如果1d治疗方案不能使患者症状减轻，可考虑其他低剂量方案，但4天总剂量不应超过6mg.
糖皮质激素
1.抑制炎症细胞在炎症部位的趋化、粘附和吞噬作用；
2.抑制磷脂酶A,减少前列腺素、白三烯释放；
3.抑制局部细胞产生白介素等
通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者的痛风急性期。
1.为防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率，国内指南将糖皮质激素推荐为二线抗炎镇痛药物；
2.避免使用长效制剂，国内指南推荐：口服强的松0.5mg/kg/d,3-5d停药。
（2）降尿酸药物的合理选择
名称
适应症
不良反应
注意事项
苯溴马隆
原发性高尿酸血症、痛风性关节炎间歇期
本品耐受性好，不良反应轻度
1.适用于肾小球滤过率20ml/min轻中度肾功能不全的患者；
2.多饮水，注意碱化尿液。
非布司他
适用于痛风症状患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症
心血管事（年加拿大卫生部和中国CFDA发文警示：非布司他可能会提高心力衰竭风险）
1.适用于肾小球滤过率30ml/min轻中度肾功能不全者；
2.患者使用中应注意对心肌梗塞及中风的体征和症状进行监测
别嘌醇
原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症
1.致死性超敏反应综合征；
2.胃肠道反应或肝肾功能损害
1.明显血细胞低下者禁用；
2.用药前建议筛查HLAB基因，基因阳性者，发生超敏反应的几率增加，不建议使用。
温馨提示：
痛风患者在日常生活中要管住嘴，坚持低嘌呤饮食，远离高嘌呤食物，多食用新鲜果蔬；迈开腿，保持运动的好习惯，控制体重；多喝水，不喝酒。
参考文献：
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（)》
《中国痛风诊疗指南》
《美国风湿病学会痛风管理指南》
中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会《痛风诊疗规范》
END
供稿：王静
审核：于向涛
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