问：尿酸，调理饮食也降不下来，有痛风。今年19岁，到底要怎么降？之前吃过苯溴马隆，尿酸降到过，但药一停又回来了，因为西药副作用大，不敢一直吃。
答：药不能停！
1、如果您19岁就已经有痛风发作，提示饮食可能不是痛风发病机制中的主要因素。而且，就算是最严格的饮食控制，也只能使血尿酸下降60到90微摩尔每升。30岁以下的痛风患者只占全部痛风患者的6%，从统计数据来看，青少年痛风患者大部分有家族史，或大多数继发性于其他疾病。因为可以预见的病程较长，青少年痛风患者出现并发症的机率更高；
2、目前痛风临床上所使用的降尿酸药物，主要有别嘌醇、苯溴马隆、非布司他这三种，它们都是作用于尿酸升高机制的下游，没有从根本上解决尿酸升高的原因。从这个意义上说，苯溴马隆只是“对症”治疗，而不是“对因”治疗。因此，应用降尿酸药物使血尿酸达标后停用药物，血尿酸会再次升高；
3、痛风的降尿酸治疗并非类似于痛风发作时的止痛治疗，只需要几天就能完成，而往往需要几个月、几年甚至终身。高尿酸血症的病程越长，体内的痛风石越多，降尿酸治疗持续的时间就越长。尿酸盐结晶是痛风性关节炎的致病因子，在体内的痛风石或者尿酸盐结晶没有溶解完之前就停用降尿酸药物，痛风仍有可能复发；
4、任何药物都会有副作用，但一种药物在上市之前会做一系列临床试验，药物的安全性始终被放在第一位，其次才是疗效。痛风降尿酸需要较长的疗程，因此医生用药时肯定会权衡利弊，只有药物治疗带来的益处远远大于可能带来的不良反应时，才会作为处方药用于痛风的降尿酸治疗。
和痛风炎症、高尿酸血症对人体的损伤相比，降尿酸药物的不良反应可以说是“小巫见大巫”：痛风降尿酸药物的不良反应大多表现为对肝肾功能的损伤，但人体具有强大的修复能力，尤其是肝肾，药物对肝肾的损伤，在停药后大多可以恢复；而长期高尿酸血症对肝肾的持续慢性损伤，则不可逆转，人体难以修复；
5、近来，达标治疗的理念已进入痛风治疗领域，并取得了较好的效果。所谓达标，即达到血尿酸控制标准。对于一般的痛风来说，理想的血尿酸目标值应控制在以下，而对于难治性痛风患者（或有痛风石者），血尿酸值应控制在以下。因此，在痛风的降尿酸治疗过程中，需要定期监测血尿酸值，并根据目标值进行药物剂量的调整。
当应用降尿酸药物使血尿酸值达标后，或在体内的尿酸盐结晶接近完全溶解时，可以逐渐减少降尿酸药物的剂量，最终达到用最小的剂量维持血尿酸长期处于正常水平的目的（避免尿酸盐再度结晶沉积）。达标治疗可以为痛风患者带来不少益处，比如痛风急性发作的频率降低、痛风溶解更快、有助于减慢肾功能不全的进展、改善痛风患者的预后等等。
小结一下：就算没有痛风急性发作，只是单纯的高尿酸血症，按照国内痛风指南的建议，血尿酸值大于时，也应立即启动药物的降尿酸治疗。对青少年痛风患者来说，病因诊断非常重要，应尽早确定是否存在遗传疾病以及继发性疾病，以便及早治疗。而达标治疗是痛风降尿酸的唯一正确通道，除此别无它途。即来之，则安之，去积极面对痛风吧！因为，它是人类唯一可能“根治”的关节病。
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