随着我们生活水平的提高，劳动强度的下降，许多与代谢有关的健康问题不断出现。比如糖尿病，比如高血压，比如高脂血症，比如高尿酸血症、痛风等等。
就像我现在这样，如果这一天看门诊，毫无疑问会接诊不少高尿酸血症、痛风或者痛风性肾病的病人。可见痛风的病人现在是多么的普遍。
我们在临床上也发现，因为高尿酸血症引起的慢性肾脏病的病人越来越多。我们的透析病人，因为尿酸性肾病而导致的尿*症，所占的比例也明显增加。
在我们国家规定，我国的成年男性的正常血尿酸应当≤umol/L，女性则≤umol/L。一旦高于正常范围，我们就叫高尿酸血症。长期的高尿酸，可能会引起痛风性肾病或者叫尿酸性肾病等等。
尿酸性肾病。往往男性多见，男女之比为9:1，如能早期诊断，积极治疗，持续控制高尿酸血症和保护肾功能，肾脏病变可减轻或停止发展。如果不加以重视，可能会进入肾衰竭、尿*症。
那么，痛风或者高尿酸血症通过什么途径引起肾脏损害，导致慢性肾衰竭甚至尿*症？
痛风性肾病，是因为高尿酸血症，过高的血尿酸盐浓度，无法溶解于血液，而形成血尿酸结晶。结晶盐沉积于肾脏而引起病变。具体来说，是因为肾间质和肾小管内出现尿酸盐沉积，形成双折光的针状结晶。这些结晶引起单核细胞及体内其他的免疫细胞浸润、引起肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化，最后肾单位硬化，毁损。无法行使正常的肾功能。致使肾衰竭。
另外，肾小管的上皮细胞可以吸收肾小管腔内尿酸结晶。这些尿酸结晶还能通过上皮细胞进入肾间质，导致微痛风石形成而损害肾间质。所以，肾脏尿酸过量排泄能导致肾内晶体沉积而引起肾损害。因此，在我们使用促进尿酸排泄药物降血尿酸时，需要考虑这些问题。
还有，高浓度的尿酸盐在肾小管、集合管、肾盂等腔内。及其容易结晶行成泌尿系结石，导致泌尿道的梗阻。形成梗阻性肾病。梗阻以后，导致尿液引流不畅，极易引起感染而至感染性肾病。
上述种种因素，综合作用引起肾脏的损害，功能的衰竭。
当然，高尿酸血症引起的血尿酸结晶沉积在关节腔时，一旦结晶溶解，崩塌，吸引我们体内的自身免疫细胞聚集，吞噬并释放炎性物质时。还会导致痛风性关节炎发作。
痛风性关节炎发作时，因为剧痛而提醒病人积极就医治疗。而许多尿酸性肾病的发展，在早中期却是无声无息，表面不留痕迹。所以，尿酸性肾病很难引起病人的重视。甚至已经诊断了尿酸性肾病。有些病人也疏于管理。直到病情严重，甚至到达肾衰竭或者尿*症了，才后悔莫及。
痛风性肾病的一般来说进展缓慢，据统计常常是在高尿酸血症10以后才出现肾衰竭。早期可能出现微量白蛋白尿，血压升高和血尿素氮升高。在病程中有部分病人还会出现尿路感染。还有部分病人会出现尿路结石，引起泌尿系梗阻，更容易加重肾衰竭的进展。
随着病变的发展，病人出现持续蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮与肌酐逐渐升高。最后发展为肾功能衰竭终末期、尿*症。
但是，根据我几十年的临床经验，痛风性肾病，只要还没有发展到尿*症晚期。不管任何时候，只要你积极治疗，改变不好的生活习惯。对痛风性肾病的控制永远有比较好的效果。能够大大延长肾功能衰竭的时间。
因为痛风性肾病是高尿酸血症所致的疾病。而造成高尿酸血症的原因不外乎体内嘌呤分泌代谢，也就是内源性尿酸生产过多；高嘌呤食物的进食过多，也就是外源性尿酸摄入过多，如动物内脏、海鲜、啤酒、瘦肉、豆类等等；还有就是肾脏排泄尿酸能力降低。
因此，我们治疗痛风的方案就是从这三个方面着手。比如我们常常使用药物抑制嘌呤代谢，减少内源性尿酸的生成；比如我们常常使用药物增加肾脏排泄尿酸的能力；比如我们一直鼓励痛风病人减少高嘌呤食物的进食。凡此种种，都是为了降低血尿酸，保持在正常范围内。
但是，一旦痛风发展到痛风性肾病，根据病情程度的不同，治疗方面，除了上述的降尿酸治疗以外，还需要积极治疗肾功能不全，降低血肌酐，尿素氮，减少蛋白尿，保持正常稳定的血压等等。
如果病人已经进入了终末期肾衰竭、尿*症期，就需要透析治疗或者肾移植治疗。
看完一定也把文章放到朋友圈里，提醒朋友们也看看，现在有高尿酸、痛风的人真的不少，早点儿看到，就能少遭不少罪~
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