儿童高尿酸血症
随着生活水平的逐渐提高及饮食结构的改变，儿童不仅“三高”（高血压、高血糖、高血脂）的发生率日渐增多，儿童高尿酸血症（HUA）也越来越常见，逐渐出现低龄化趋势。有些家长不理解，高尿酸血症、痛风那不是成人才会得的毛病吗？我家娃娃这么小也会得痛风？那么今天我们就一起来说说尿酸的那些事儿，了解一下其发生机制和危害。
什么是儿童高尿酸血症？
儿童高尿酸血症指的是人体内的嘌呤代谢异常，导致血尿酸（嘌呤代谢产物）生成过多或者排泄减少（尿酸盐在近端小管中的运输障碍导致其分泌排泄减少）引起血清尿酸水平升高的一种疾病。当机体尿酸浓度达到饱和状态的时候可析出尿酸盐结晶沉淀。
高尿酸血症不仅可以引起人体关节、肾脏的损害，也是今后发生心血管系统疾病的高危因素，与成人后发生代谢综合征、尿酸性肾病、冠心病、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等疾病密切相关。儿童HUA早期大多无明显临床表现，因此未能得到足够重视，但是因其会发展为痛风、尿酸性肾病、肾结石、尿*症等，如不及早干预，将会很大程度上影响儿童以后的生活质量。那么早期的积极预防和治疗具有重要意义，所以预防高尿酸血症要从娃娃抓起！
发生高尿酸血症的原因
人体内尿酸的来源可分为外源性和内源性，其中80％可由人体内自身生成。由于内源性尿酸是血尿酸的主要来源，因此体内代谢紊乱是高尿酸血症发生的最根本原因。正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄处于动态平衡的状态，凡是影响血清中尿酸生成或排泄障碍的因素都会导致人体尿酸水平升高。
儿童高尿酸血症按病因可以分为原发性和继发性两大类。原发性高尿酸血症指的是原因未明的分子缺陷和先天性嘌呤代谢发生障碍。继发性高尿酸血症一般指多种急性、慢性疾病如血液病或者恶性肿瘤、慢性中*、药物或者高嘌呤饮食所致的血尿酸产生增多或尿酸排泄障碍所致。
高尿酸血症致肾脏损害的机制包括：1、尿酸结晶状态对肾脏的直接损伤，可分为急性和慢性，慢性还包括尿酸盐结晶和尿酸结晶引起的慢性间质性肾炎等。2、尿酸非结晶状态对肾脏的间接损伤：氧化应激、血管内皮细胞功能紊乱、RAS系统激活、炎症反应、线粒体功能障碍等等。
如何诊断高尿酸血症
高尿酸血症的诊断标准:
嘌呤饮食状态下，年龄大于15岁男性非同日两次空腹血尿酸水umol/L；女性或者年龄小于15岁男性非同日两次空腹血尿酸水平umol/L。
那么如何评估高尿酸血症严重程度呢？如下：
1、当血尿酸水平处于-umol/L，可引起急性肾损伤；、2、当血尿酸水平≥umol/L，则发生肾损伤的OR（相对危险度值）3.0；3、当血尿酸水平-umol/L，发生肾损伤的OR1.7。
因为儿童高尿酸血症大部分情况下不会有明显的临床症状，或者说症状隐匿，可能在常规体检中偶然发现，这时建议患儿至儿童专科行进一步的评估和检查。当确诊高尿酸血症时，按照分级标准，就算没有症状，也应该进行非药物干预措施。
非药物干预措施有哪些
非药物干预措施即调整生活方式包括：
a.对于成人而言，首先要限制酒精，尤其是啤酒；
b.调整饮食结构，减少高嘌呤食物的摄入（少吃肉类和海产品），家长注意啦，对于婴幼儿来说减少每天煲汤就很重要了，煲汤炖汤里面嘌呤成分较多，而蛋白质成分少，长期每天喝会增加高尿酸的风险，所以尽量让孩子吃清淡一点，此外可适当增加奶制品的摄入；
c.尽量防止剧烈运动或突然受凉，做到规律运动；
d.控制富含果糖饮料的摄入，长期喝带果糖的饮料，就算不喝酒一样会导致血尿酸水平升高。因为果糖的代谢过程参与了合成嘌呤的底物，会增加尿酸的生成，而富含维生素C的食物可以适当多吃；
e.因为长期饮水不足也是其中一个重要因素，故多饮水，保证每日尿量，增加尿酸排泄,；
f.控制体重（肥胖儿童是高尿酸血症的高危因素），特别对于疫情期间关在家里的娃娃们，控制体重就显得尤为困难了；
g.增加新鲜蔬菜的摄入，因为蔬菜可碱化尿液，从而增加尿酸排泄；
h.规律的饮食和作息。
如果无特殊原因，饮食控制即调整生活方式后后血尿酸仍umol/L，则可考虑药物治疗。药物治疗包括：维生素C和别嘌醇，其中儿童使用别嘌醇尤其要注意用药前肝肾功能、血常规和别嘌醇药物代谢基因检测。这时宝宝们就更需要专科就诊，配合治疗啦！当单纯的高尿酸血症，伴有单个关节的红、肿、热、痛，那么需考虑痛风急性发作了，应作相应的检查并进行规范治疗。痛风患儿应该多吃低嘌呤的食物（控制在mg以内），少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物。
附：
低嘌呤食物
中嘌呤食物
高嘌呤食物
蛋类、奶类（牛奶，奶粉，炼乳，酸奶）、水果（橙子，桃子，苹果梨，西瓜，哈密瓜，香蕉）、蔬菜（白菜，卷心菜，空心菜，芹菜，菠菜，茼蒿，韭菜，*瓜，苦瓜，冬瓜等）；五谷杂粮（大米，小米，糙米，大麦，小麦，燕麦，玉米，面条等）
肉类、豆类、海鲜
豆苗、*豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类；动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、三文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、*豆食物、扁豆、椰菜花、蘑菇、浓汤、麦皮及碗豆等
END
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