高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2020/12/16 16:57:00

随着百年难遇的高温季节的到来,夜间邀一干朋友喝着冰啤撸串聊天,同时夜间突发关节剧痛红肿的病人也越来越多。这些患者经常为选择看哪个科室而犯难,有的因为关节痛,要求看骨科;有的因为尿酸高,要求看肾病科;有的甚至因为耳朵痛,要求看五官科。那么到底应该看哪个科室呢?今天我们就来聊聊痛风。

一、什么是痛风?

痛风就是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位,引发的急慢性炎症和组织损伤,与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿病范畴。说得通俗点,尿酸高了,沉淀到关节、肾脏、皮下,造成损伤和引发炎症,所以就痛咯。综上所述,这个毛病应该看风湿免疫科。

二、痛风是什么原因造成的呢?

很遗憾,现代医学给出的答案是三个大字“不知道”,原因不明。痛风分原发性痛风和继发性痛风。原发性就是指具体原因不明造成,大概一到二成的患者是遗传因素引起的,是不明原因的尿酸排出减少引发;继发性就是指继发于其他疾病或服用药物,比如说最常见的肾脏疾病,所以这也就是为什么很多病人都会直接要求看肾病科的原因。

但是是不是所有尿酸水平高的人都会得痛风呢?不是,其中大概有5%-15%的人会得痛风。有尿酸高的人群里面,一般来说家里有人得过痛风的危险性比较高;40岁以上的男性更多见;更年期以后的女性也比较危险。

三、痛风的症状及损害有哪些?

痛风分为无症状期、急性关节炎期、慢性关节炎期以及肾脏病变。

⑴无症状期:大多数人都是高尿酸血症,有可能终生不发作。

⑵急性关节炎期:一旦出现症状,就进入急性关节炎期了,这个时候大部分都是睡觉到半夜突然发作被痛醒,数小时内就出现一边的大脚趾关节或踝、膝、腕、指、肘红、肿、热、痛,无法活动,甚至有发烧,如果不作处理,一般数天或两周内也会自行好转,接下去就会有一段时间的缓解阶段。

⑶慢性关节炎期:如果反复发作,就会进入慢性关节炎期,关节会受到破坏,严重变形影响日常活动,还会出现耳廓周围、反复发作的关节周边的“痛风石”。

⑷肾脏病变:痛风还会有痛风性肾病及尿酸性肾结石等表现。痛风患者中约10%-25%会有肾结石出现。

严重的疼痛、关节损伤贯穿了痛风的整个过程,以及后期的关节畸形、肾功能损害都大大影响了各年龄段患者的生活质量,给患者造成了严重的心理阴影。

四、痛风如何治疗及预防?

痛风急性发作阶段,需要依靠药物来缓解,最常用的是止痛药物比如说西乐葆、吲哚美辛、双氯芬酸等等,还有秋水仙碱等传统药物;急性期缓解约两周后可逐步加用降低血尿酸水平的药物,比如苯溴马隆、别嘌呤醇等,以进一步降低血尿酸值,延缓下次痛风的发作。

平素最好以预防及食疗为主。对于有痛风家族史的、体检发现高尿酸血症的、营养过剩的、嗜酒的、活动少这些高危人群,应该养成良好的作息制度,适当增加运动,避免暴饮暴食,戒烟戒酒,避免熬夜,当然定期每年体检,监测血尿酸水平的变化也必不可少。

对已经患有痛风的患者,预防再发的重点当然应该是控制嘌呤的摄入,增加尿酸的排出,应采取许多非药物手段:

1、在主食方面可以增加碳水化合物的摄入比如说米、面等,有一定的增加尿酸排出的作用;

2、严格限制嘌呤的摄入;多吃低嘌呤的食物,比如说五谷杂粮、蛋、奶、大部分瓜果蔬菜;少吃中嘌呤的食物,包括肉类、豆类等等,尽量不吃高嘌呤含量食物,比如说动物内脏、海产(龙虾、蟹、贝壳、三文鱼、沙丁鱼、鳕鱼、吞拿鱼、鲍鱼等)、菌类、*豆类、扁豆、芦笋以及长时间煲煮的汤等等;

3、根据体重控制蛋白质的摄入,争取做到蛋白质摄入在0.8-1.0g/kg之间;少吃脂肪及胆固醇含量高的食物,包括肥肉、鱿鱼、内脏、墨鱼等等脂肪的摄取应在每天总热量的20%-25%左右;

4、戒酒,尤其是啤酒及白酒,酒精易使体内乳酸堆积,影响尿酸排泄;控制盐的摄入,每日用量在2-5g之间;少用辛辣刺激的调味料;

5、大量饮水,每日保证-ml饮水,促进尿酸排出;

6、尽量不用影响尿酸排泄的药物,包括一部分利尿剂(速尿、双克等)、阿司匹林、硝苯地平、普萘洛尔等;

7、适当增加碱性食物的摄入,减少酸性食物的摄入,这里酸性碱性不是指的味道上的酸性碱性,这里的碱性食物是指富含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物,比如水果里的猕猴桃、柿子、无花果、香蕉、西瓜、哈密瓜、梨、苹果、芒果、柑橘、橙、葡萄、石榴、荔枝、龙眼、柠檬、栗子、桃子、樱桃蔬菜中的番茄、竹笋、海带、苦瓜、冬瓜、*瓜、丝瓜、油菜、生菜、白菜、胡萝卜、山药、南瓜等等;

8、适当多吃固肾补肾、行气活血、舒筋活络的食物,中医学认为固肾食物有助于排泄尿酸,类似核桃、枸杞、山药、栗子等等皆可;

9、多做运动(肌肉、关节处会更稳定,发病后疼痛感较为减少),但是注意避免剧烈的腿部运动,如登山、长跑等。

经过上述预防与治疗,可使痛风得到有效缓解,大大降低发作频率与疼痛程度。

作者:医院杨晓龙主治医师撰稿

熊旭东主任医师审校

急中生治杂志

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